Глава 3. Система программных мероприятий

Глава 3. Система программных мероприятий

В рамках подпрограммы предусмотрена реализация комплекса взаимоувязанных мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, "управляемых" средствами специфической профилактики.

3.1. Обеспечение иммунизации в рамках национального календаря
профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим
показаниям

Целью мероприятия является:

- снижение заболеваемости дифтерией до 0,16 на 100 тысяч населения, кори до 0,8 на 100 тысяч населения, другими инфекциями, "управляемыми" средствами специфической профилактики, до спорадической;

- отсутствие случаев заболевания, вызванного "диким" полиовирусом;

- снижение до спорадической заболеваемости эндемичными для области природно-очаговыми "управляемыми" инфекциями;

- поддержание заболеваемости гриппом на уровне не выше 500,0 на 100 тысяч населения;

- отсутствие случаев профессионального заражения инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики;

- предупреждение группового и массового распространения вирусного гепатита "А", кори, краснухи, дифтерии, эпидемического паротита в очаге инфекционного заболевания.

Мероприятие реализуется путем:

- поддержания контрольного уровня привитости населения не менее 95% в рамках национального календаря профилактических прививок;

- проведения в полном объеме иммунизации против природно-очаговых инфекций, эндемичных для Воронежской области, в том числе: охвата не менее 95% населения районов Воронежской области старше 7 лет против туляремии, иммунизации лиц профессионального риска инфицирования против сибирской язвы, лептоспироза, бешенства;

- проведения иммунизации подлежащих контингентов населения против инфекций, включенных в календарь прививок по эпидемическим показаниям: ежегодной вакцинации против гриппа с охватом не менее 75% школьников 5-11 классов, 75% работающего населения и в целом 30% охватом населения Воронежской области; иммунизации профессиональных групп населения против вирусных гепатитов "А" и "В", брюшного тифа; иммунизации детей закрытых детских и подростковых учреждений против вирусного гепатита "А";

- создания эпидрезерва вакцин для проведения экстренной иммунизации в очагах инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики;

- бесперебойного обеспечения расходными материалами для проведения прививок: одноразовыми шприцами, скарификаторами, ватой, антисептиками для обработки инъекционной поверхности, резиновыми перчатками.

Для выполнения задач мероприятия:

- по разнарядке Минздравсоцразвития РФ Воронежская область получает иммунобиологические препараты: вакцины и анатоксины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита "В", туберкулеза, гриппа для возрастных контингентов населения, включенных в национальный календарь профилактических прививок;

- за счет средств областного бюджета приобретаются вакцины против туляремии, гриппа внекалендарных контингентов детей, работников бюджетной сферы и неработающего населения, вирусного гепатита "А" детей и работников бюджетной сферы, для экстренной иммунизации против бешенства, туберкулин с целью выявления подлежащих ревакцинации против туберкулеза по национальному календарю, создается резерв МИБП для иммунизации в очагах инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики;

- за счет средств работодателей закупаются вакцины для иммунизации подлежащих профессиональных групп или всех работающих против лептоспироза, сибирской язвы, бешенства, брюшного тифа, вирусных гепатитов "А" и "В", гриппа;

- за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования приобретаются расходные материалы для проведения прививок.

Количество МИБП зависит от плана прививок на год реализации национального приоритетного проекта по компоненту "Дополнительная иммунизация" в 2007 году, эпидемической ситуации по инфекционным заболеваниям, управляемым средствами иммунопрофилактики.

Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 г.) составит 397106,5,0# тыс. рублей, в том числе:

- федеральный бюджет - 195144,0 тыс. рублей;

- областной бюджет - 92327,5 тыс. рублей;

- внебюджетные средства - 109635,0 тыс. рублей, из них: средства работодателей - 99635,0 тыс. рублей, Фонда обязательного медицинского страхования - 10000,0 тыс. рублей.

Средства будут направлены по статье "Прочие текущие расходы".

Реализация мероприятия позволит предотвратить ежегодный экономический ущерб от случаев заболевания инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (включая грипп и природно-очаговые инфекции), по Воронежской области в сумме 2071,3 млн. рублей. Предотвращаемая смертность от столбняка (является абсолютно летальной инфекцией, в случае отсутствия экстренной иммунизации от 10 до 15 тысяч лиц, обратившихся по травме без сведений о ранее проведенных прививках, могут погибнуть), составит 100%. Предотвращаемая смертность от дифтерии - 100%. Снижение инвалидности от полиомиелита- 100%, вирусного гепатита "В" - 90%. Косвенный эффект от реализации мероприятия - уменьшение депопуляции населения, положительный естественный прирост населения.

3.2. Обеспечение эффективной транспортировки, хранения и использования
медицинских иммунобиологических препаратов для профилактических прививок

Целью мероприятия является обеспечение высокого качества медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), безопасности и эффективности их применения.

Мероприятие реализуется путем поддержания эффективной системы транспортировки, хранения и учета иммунобиологических препаратов для профилактических прививок в условиях "холодовой цепи".

Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" регламентировано создание системы "холодовой цепи", то есть транспортирование и хранение для каждого вида МИБП в строго регламентированных температурных режимах.

На всех уровнях "холодовой цепи" от поставщика до потребителя (прививаемого) обеспечивается выполнение этих требований наличием достаточных объемов холодильного оборудования: термоконтейнеров для транспортировки, холодильников для хранения МИБП для профпрививок, термометров для контроля температурного режима.

По состоянию на 01.01.2007 все прививочные кабинеты учреждений здравоохранения Воронежской области (свыше 1480) оснащены холодильниками (1974 штуки), имеется запас термоконтейнеров (или термосов на фельдшерских пунктах) для доставки МИБП, из них: 167 холодильников имеют сроки эксплуатации 15-20 лет, выходят из строя по неисправности ежегодно 5-8 холодильников и на период ремонта необходимы резервные. Уполномоченным складом хранения МИБП ежегодно получаются МИБП 13-15 наименований по национальному календарю прививок.

Общий объем финансирования (в ценах 2007 г.) составит 31311,7 тыс.рублей, в том числе:

- федеральный бюджет - 66,2 тыс. рублей;

- областной бюджет - 29215,5 тыс. рублей;

- внебюджетные (спонсорские) средства - 2030,0 тыс. рублей.

Распределение по основным статьям затрат:

- капитальные вложения - 2096,2 тыс. рублей,

- прочие текущие расходы - 29215,5 тыс. рублей.

Реализация мероприятия позволит устранить поствакцинальные осложнения у привитых, не потребует возмещения ущерба здоровью (в соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 года N157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (в редакции федеральных законов от 07.08.2000 года N 122-ФЗ; от 10.01.2003 года N 15-ФЗ; от 22.08.2004 года N 122-ФЗ; от 29.12.2004 года N 199-ФЗ; от 30.06.2006 года N 91-ФЗ) (статьи 19, 20, 21) при возникновении 1 случая поствакцинального осложнения у работающего гражданина выплаты составят за год в зависимости от уровня заработной платы от 24 до 35 тысяч рублей, в случае смерти от поствакцинального осложнения - 30 тысяч рублей).

3.3. Совершенствование диагностики инфекций, управляемых средствами
иммунопрофилактики

Целью мероприятия является выявление случаев кори и полиомиелита, лиц, подлежащих иммунопрофилактике в очагах инфекционных заболеваний и с неизвестным прививочным анамнезом, оценка коллективного иммунитета и выработка тактики иммунизации населения Воронежской области против отдельных инфекционных заболеваний или отдельных контингентов населения из "групп риска повышенного инфицирования".

Мероприятием предусмотрено:

- проведение обязательного лабораторного подтверждения случаев кори и полиомиелитоподобных заболеваний, для чего осуществляется забор материала от больных и доставка в федеральные лабораторные центры;

- серологические лабораторные исследования сыворотки крови от лиц, подлежащих иммунопрофилактике в очагах инфекционных заболеваний и с неизвестным прививочным анамнезом;

- осуществление скрининговых исследований на напряженность коллективного иммунитета населения к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, на базе ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области".

Национальным планом мероприятий на 2005-2007 г.г. по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации, Национальным планом действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе регламентировано проведение исследований на базе федеральных лабораторных центров. За год проводится от 15 до 50 анализов на каждую из этих инфекций. На эти цели предусматривается финансирование из средств федерального бюджета.

Действующими санитарными правилами регламентировано проведение исследований на наличие поствакцинального иммунитета к инфекционным заболеваниям: в очагах кори, эпидемического паротита, краснухи для отбора лиц, подлежащих экстренной вакцинопрофилактике; для лиц с неизвестным прививочным анамнезом для определения тактики иммунизации против всех инфекционных заболеваний национального календаря прививок. Подтверждение наличия поствакцинального (постинфекционного) иммунитета снижает вакцинную нагрузку на прививаемого, необходимость проведения дополнительных прививок отпадает, что ежегодно уменьшает нецелевой расход вакцин на 2-2,5 тысячи доз. Исследования планируется проводить в сертифицированных лабораториях на основе конкурсных торгов с оплатой по факту выполненных анализов.

Для изучения коллективного иммунитета ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области" проводятся серологические скрининговые исследования, запланировано на 2007 год на полиомиелит - 300 анализов, на паротит - 400 анализов, на корь - 300 анализов, туляремию - 150 анализов; планы на последующие годы определяются ежегодно Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. По результатам исследований определяются контингенты, подлежащие дополнительным прививкам, корректируются сроки очередных ревакцинаций, предупреждается распространение массовых инфекционных заболеваний в группах с утраченным иммунитетом.

Общий объем финансирования (в ценах 2007 г.) составит 1405,3 тыс.рублей, в том числе:

- федеральный бюджет - 425,0 тыс. рублей;

- областной бюджет - 980,3 тыс. рублей.

Средства будут направлены по статье расходов "Прочие текущие расходы".

Проведение прививок в очагах или лицам без сведений о прививках без серологического исследования на наличие поствакцинального (постинфекционного) иммунитета увеличивает затраты на закупку МИБП и расходных материалов на проведение прививок, организацию противоэпидемических мероприятий, компенсацию возможных поствакцинальных осложнений. Общий косвенный ущерб может составить за год 302,0 тыс. рублей, что выше уровня финансирования исследований.

3.4. Совершенствование методов учета, контроля и информирования в области
иммунопрофилактики

Целью мероприятия является выработка единых подходов к планированию профилактических прививок, организация автоматизированного учета и отчетности, систематического контроля за осуществлением иммунопрофилактики и обеспечения МИБП для профпрививок, квалифицированное осуществление иммунопрофилактики, формирование у населения осознанного отношения к профилактическим прививкам.

Мероприятием предусмотрено формирование единой информационной системы в учреждениях здравоохранения, проводящих иммунопрофилактику, организация обучения кадров, участвующих в проведении иммунопрофилактики, своевременное и полное обеспечение учреждений здравоохранения нормативно-инструктивной документацией по организации и проведению иммунопрофилактики, информирование населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.

Профилактические прививки населению Воронежской области проводятся в учреждениях здравоохранения различного профиля и ведомственной принадлежности, в том числе: в 3-х государственных учреждениях здравоохранения, 32 центральных районных больницах, 16 муниципальных учреждениях здравоохранения города Воронежа и ведомственных учреждениях здравоохранения (ФГУЗ "Медико-санитарная часть N33" г. Нововоронеж, НУЗ ОАО РЖД, медицинских учреждениях УВД, УФСИН). Для создания единого информационного регистра предусмотрено внедрение единого программного обеспечения в 59 лечебно-профилактических учреждениях, непосредственно осуществляющих профилактические прививки и обобщающих программ в городе Воронеже (на базе МУЗ "Городская клиническая больница N2 им. К.В.Федяевского"), на областном уровне - на базе ГУЗ "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

Перед прививками проводится медицинский осмотр населения, а при необходимости и медицинское обследование, законодательством предусмотрено оказание квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений. Систематическое обучение кадров, участвующих в организации и проведении иммунопрофилактики проводится путем обучения на республиканских (предусмотрено федеральной подпрограммой "Вакцинопрофилактика" и программами ликвидации кори и полиомиелита) и областных семинарах и конференциях по данной тематике. Федеральными органами ежегодно издаются новые нормативные документы по направлению иммунопрофилактики: санитарно-эпидемиологические правила, методические указания, приказы, письма, которые необходимо оперативно доводить до исполнителей.

Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях. Для решения этих задач организованы мероприятия информационного плана: создание тематических телевизионных и радиопередач, тиражирование информационных материалов по вопросам иммунопрофилактики, получаемых в рамках федеральной программы "Вакцинопрофилактика", разработка буклетов, плакатов, памяток.

Общий объем финансирования (в ценах 2007 г.) составит 4715,0 тыс. рублей, в том числе:

- федеральный бюджет - 100,0 тыс. рублей;

- областной бюджет - 1060,0 тыс. рублей;

- внебюджетные средства - 3555,0 тыс. рублей.

Распределение по основным статьям затрат:

- капитальные вложения - 1650,0 тыс. рублей,

- другие расходы - 3065,0 тыс. рублей.

Реализация мероприятия позволит исключить гипериммунизацию лиц, получивших прививку, но потерявших информацию о ней, на 100%; охватить обучением 100% медицинских работников, участвующих в организации и проведении иммунопрофилактики; обеспечить нормативной и методической документацией 100% учреждений здравоохранения, участвующих в проведении иммунопрофилактики; сформировать осознанное отношение жителей Воронежской области к профилактическим прививкам, что улучшит показатели охвата прививками не ниже 95% населения.