Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 1. Заявление
Приложение 1
к порядку
назначения и выплаты ежемесячного пособия на ребенка
Образец
Управляющему филиала областного государственного учреждения
"Управление трудовых отношений и социальной защиты
населения Воронежской области"
_________________________________________
_________________________________________
(Ф.И.О. заявителя указывается полностью),
проживающего(ей) по адресу:
_________________________________________
паспорт N ___________ серия _______ выдан
_________________________________________
(кем, когда)
тел. ____________________
Заявление
Прошу назначить мне ежемесячное пособие на _______________ детей ________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка - указывается полностью, год рождения)
В случае возникновения изменений обязуюсь сообщить о них в месячный срок.
Предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверной
информации.
Ранее пособие назначалось (не назначалось) в ____________________________
_________________________________________________________________________
(адрес прежнего места жительства)
Средства по ежемесячному пособию на ребенка прошу перечислять на лицевой
счет N _____________________________________, открытый в_________________
филиале Сбербанка Российской Федерации.
В связи с отсутствием в населенном пункте филиала Сбербанка РФ средства
по ежемесячному пособию на ребенка прошу доставлять через почтовое
отделение связи N _______________________.
Примечание:______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"______" _____________ 2005 года Подпись заявителя
Документы приняты "__" ________200_ года ________________________________
(подпись лица,
принявшего документы)
_________________________________________________________________________
(линия отреза)
Заявление о назначении ежемесячного пособия на детей с
приложением ______ документов
принято "____" ______________ 200_ года и зарегистрировано под
N_________________ в филиале областного государственного учреждения
"Управление трудовых отношений и социальной защиты населения Воронежской
области"
Подпись специалиста _________________
1. Состав семьи, учитываемый при исчислении величины среднедушевого
дохода
| N п/п |
Фамилия, имя, отчество членов семьи |
Родственные отношения |
Дата рождения |
Наличие инвалидности |
Доходы членов семьи за 3 последних месяца |
| Итого |
Дополнительные сведения:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2. Уведомлен(а), что выплата пособия на ребенка прекращается при
наступлении следующих обстоятельств:
1) помещение ребенка на полное государственное обеспечение;
2) лишение родительских прав в отношении данного ребенка;
3) назначение опекуну ребенка опекунского пособия;
4) отсутствие справки об учебе в общеобразовательном учреждении на
ребенка старше 16 лет;
5) признание ребенка в возрасте до 18 лет полностью дееспособным в
соответствии с законодательством Российской Федерации
___________________________
(подпись заявителя)