Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 2. Справка об отсутствии заболевания
Приложение 2
к приказу
Главного управления здравоохранения
Воронежской области
от 6 июня 2008 г. N 510
Справка
об отсутствии заболевания
Выдано _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество по-русски)
Паспорт: серия ______ N ___________ выдан ____________________________
(дата)
__________________________________________________________________________
(кем выдан)
Врачом-фтизиатором# ___________________________________________________
(ФИО врача-фтизиатра)
__________________________________________________________________________
(указать учреждение, выдавшее справку)
в том, что он (она) под наблюдением (на учете) в противотуберкулезном
диспансере не состоит (состоит), и при медицинском обследовании
______________ 200_ г. туберкулеза у него (нее) не выявлено
(выявлен ___________________________________ флюроография (рентгенография)
от ______ N _______ патологии со стороны органов грудной клетки не выявила
(выявила _______________ _______________________)
Проба Манту (для детей до 18 лет) от _________________________________
(результат прописью)
Печать для документов
лечебного учреждения
Подпись, личная печать врача, выдавшего справку ______________
(ФИО врача) __________________________________________________
Срок действия справки - до шести месяцев с момента выдачи.
Справка
об отсутствии заболевания
Выдано _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество по-русски)
Паспорт: серия N ___________ выдан ___________________________________
(дата)
__________________________________________________________________________
(кем выдан)
Врачом-дерматовенерологом ____________________________________________
(ФИО врача-дерматовенеролога)
__________________________________________________________________________
(указать учреждение, выдавшее справку)
в том, что он (она) под наблюдением в дерматовенерологическом
диспансере не состоит, и при медицинском обследовании ____________ 200_ г.
признаков лепры, инфекций, передающихся половым путем (сифилиса,
хламидийной лимфогранулемы (венерической), шанкроида у него (нее)
не выявлено (выявлен _________________________________).
Печать для документов
лечебного учреждения
Подпись, личная печать врача выдавшего справку ___________
(ФИО врача) ______________________________________________
Срок действия справки - до трех недель с момента выдачи.
Справка
об отсутствии заболевания
Выдано _______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество по-русски)
Паспорт: серия ____ N ________ выдан _________________________________
(дата)
__________________________________________________________________________
(кем выдан)
Врачом-наркологом ____________________________________________________
(ФИО врача-нарколога)
__________________________________________________________________________
(указать учреждение, выдавшее справку)
в том, что он (она) под наблюдением (на учете) в наркологическом
диспансере не состоит (состоит), и при медицинском обследовании
_________ 200_ г. признаков наркомании у него (нее) не выявлено
(выявлена наркомания).
Печать для документов
лечебного учреждения
Подпись, личная печать врача, выдавшего справку ________
(ФИО врача) ____________________________________________