Приложение 2. Направление на проведение медицинского обследования

Приложение 2

к временному положению

о порядке медицинского обследования

граждан, изъявивших желание

участвовать в конкурсе на замещение

вакантной должности гражданской

службы Воронежской области либо

на включение в кадровый резерв

Направление
на проведение медицинского обследования

-------------------------------------------------------------------------

                    (цель медицинского обследования)

в соответствии с временным положением о порядке медицинского обследования

граждан, изъявивших желание участвовать в конкурсе на замещение должности

гражданской  службы  Воронежской  области  либо  на  включение в кадровый

резерв,  утвержденным  Законом  Воронежской  области  от  "___"  N ___

"О государственной гражданской службе Воронежской области"

1. Выдано _______________________________________________________________

            (наименование государственного органа Воронежской области,

                            кем выдано направление)

2. Гражданину ___________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

3. Дата рождения_________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

                    (Паспорт: N, адрес регистрации)

5. ______________________________________________________________________

   (N и дата выдачи медицинского полиса, наименование страховой компании)

6. ______________________________________________________________________

   (вакантная   должность  гражданской  службы  Воронежской  области,  на

замещение (включение в кадровый резерв) которой объявлен конкурс, краткое

описание полномочий по данной должности)

Подпись   _______________________________________________________________

             (должность, фамилия, инициалы представителя нанимателя)

Дата выдачи направления, печать

государственного органа

"___" ____________