Приложение N 4. Акт проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 4
к приказу
Управления лесного хозяйства
Воронежской области
от 16 февраля 2010 г. N 24

          Управление лесного хозяйства Воронежской области

    ___________________________________________________________

      (наименование органа государственного контроля (надзора)

            или органа муниципального контроля)

                  "___" ______________ 20__ г.

________________________________          _______________________

(место составления акта)                  (дата составления акта)

________________________________

    (время составления акта)

Акт проверки
юридического лица, индивидуального предпринимателя
N __________

    "___"___________ 20__ г. по адресу: ____________________________

                                         (место проведения проверки)

     На основании:

______________________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

отчества (в случае,если имеется), должность руководителя, заместителя

руководителя органа государственного контроля (надзора), органа

муниципального контроля, издавшего распоряжение или приказ о проведении

                          проверки)

была проведена проверка в отношении:

______________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя

и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Продолжительность проверки:

_______________________________________________________________________

Акт составлен:

_______________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа

                      муниципального контроля)

С   копией   распоряжения/приказа  о  проведении  проверки  ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

_______________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора  (его  заместителя)  о  согласовании

проведения проверки:

_______________________________________________________________________

 (заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого

                  или среднего предпринимательства)

Лицо(а), проводившие проверку:

______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае,если имеется), должность должностного

лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения

  к участию к проверке экспертов, экспертных организаций указываются

фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов

и/или наименование экспертных организаций)

При проведении проверки присутствовали:

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае,если имеется),должность руководителя,

иного должностного лица (должностных лиц) или  уполномоченного

представителя юридического лица, уполномоченного представителя

индивидуального предпринимателя, присутствовавших  при проведении

мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных

муниципальными правовыми актами:

_______________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

Размер вреда, причиненного лесным насаждениям
или не отнесенным к лесным насаждениям деревьям, кустарникам и лианам вследствие нарушения лесного законодательства

Вид лесонарушения	Незаконная рубка растущего леса, повреждение растущих деревьев и кустарников, присвоение срубленных с корня, а также буреломных или ветровальных деревьев или самовольная рубка сухостойных деревьев							Прочие лесонарушения
Указывается: "рубка", или "повреждение до степени прекращения роста", или "повреждение, не влекущее прекращения роста деревьев" и т.д.	порода	количество (шт.)	Диаметр (см)	масса древесины (куб. м)		стоимость по таксе за древесину, отпускаемую на корню (руб.)	сумма ущерба по таксе для начисления размера взыскания за ущерб (руб.)	единицы измерения	размер (количество, площадь и т.д.)	ущерб (руб.)
				1 дерева	всех деревьев

Общая сумма ущерба по настоящему протоколу составляет ____________ руб.

- выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале

осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности,

обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых

актов):

_______________________________________________________________________

- выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного

контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием

реквизитов выданных предписаний):

_______________________________________________________________________

- нарушений не выявлено

_______________________________________________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля(надзора),

органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении

выездной проверки):

_________________________    ________________________________________

 (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя

                               юридического лица, индивидуального

                               предпринимателя,  его уполномоченного

                               представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых органами государственного контроля (надзора), органами

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении

выездной проверки):

_________________________     ________________________________________

 (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного представителя

                              представителя юридического лица,

                              индивидуального предпринимателя,

                              его уполномоченного представителя)

Прилагаемые документы:

_______________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку:

_______________________________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а):

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае,если имеется), должность руководителя,

иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___"___________ 20__ г.                  ___________________

                                                 (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

________________________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)