Приложение 11. Подпрограмма "Развитие психиатрической помощи"

Информация об изменениях:

Постановлением Воронежской областной Думы от 19 декабря 2007 г. N 1157-IV-ОД в приложение 11 к настоящей Программе внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2007 г.

Cм. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 11

к областной целевой программе

"Предупреждение и борьба с заболеваниями

социального характера на 2007-2011 годы"

Подпрограмма "Развитие психиатрической помощи"

С изменениями и дополнениями от:

19 декабря 2007 г.

Паспорт Подпрограммы "Развитие психиатрической помощи"
областной целевой программы "Предупреждение и борьба с
заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы"

Наименование подпрограммы	"Развитие психиатрической помощи в Воронежской области"
Дата принятия решения о разработке подпрограммы, дата ее утверждения (наименование и номер соответствующего нормативного акта)	Распоряжение администрации Воронежской области от 9.06.2006 г. N 1500-р "О разработке областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы"
Государственный заказчик подпрограммы	главное управление здравоохранения Воронежской области
Основные разработчики подпрограммы	главное управление здравоохранения Воронежской области
Цели и задачи подпрограммы :	Целью подпрограммы является развитие системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах. Задачами указанной подпрограммы являются: - совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития; - внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, повышение качества жизни лиц с психическими расстройствами.
Важнейшие целевые индикаторы и показатели	Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов с 5% до 41%; - доля пациентов, получающих стационарную помощь, в общем числе наблюдаемых пациентов (с 15,7 % до 14,5 % в течение 5 лет); - средняя продолжительности лечения больного в стационаре (с 43,3 до 41,1 дней за 5 лет); - доля повторных в течении# года госпитализации# в психиатрический стационар ( с 20% до 17,5%).
Сроки и этапы реализации подпрограммы	2007 - 2011 годы
Перечень мероприятий подпрограммы	1. Улучшение качества жизни и предупреждение инвалидизации лиц с психическими расстройствами. 2. Оснащение оборудованием, транспортными средствами и оргтехникой психиатрических учреждений Воронежской области
Объемы и источники финансирования	Общий объем финансирования (в ценах 2007 года) составляет 33016 тыс. рублей, в том числе: средства федерального бюджета - 9251 тыс. рублей; средства областного бюджета - 23765 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации программы и показатели социально-экономической эффективности	Увеличение доли пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов с 5 до 41% в 2011г.; - снижение доли пациентов, получающих стационарную помощь, в общем числе наблюдаемых пациентов ( с 15,7 % до 14,5 % в 2011г.); - снижение средней продолжительности лечения больного в стационаре (с 43,3 до 41,1 дней в 2011г.); - снижение доли повторных в течении# года госпитализаций в психиатрический стационар с 20% до 17,5% в 2011г.

1. Характеристика проблем, на решение которых направлена областная
целевая подпрограмма "Развитие психиатрической помощи"

Подпрограмма "Развитие психиатрической помощи" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы" разработана на основании распоряжения администрации Воронежской области от 9.06.2006 г. N 1500-р "О разработке областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007 - 2011 годы" во исполнение Федерального закона Российской Федерации от 2 июля 1992 года. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (в редакции федеральных законов от 21.07.1998 года N 117-ФЗ; от 25.07.2002 года N 116-ФЗ; от 10.01.2003 года N 15-ФЗ; от 29.06.2004 года N 58-ФЗ; от 22.08.2004 года N 122-ФЗ) и распоряжения Правительства Российской Федерации от 06.02.2003 г. N 145-р.

Психические расстройства - медико-социальная проблема, решение которой зависит не только от уровня развития здравоохранения в стране и регионе, но и преимущественно от экономических и социальных факторов, качества жизни населения. Ухудшение психического здоровья жителей Воронежской области ведет к социально - экономическим потерям.

Показатель первичной заболеваемости всего населения в Российской Федерации увеличился за период с 1993г. по 2003г. на 22.0 % (1993г. - 312,5, 2003г. - 381,1 на 100 тыс. населения). В Воронежской области динамика показателей была более выражена. Так заболеваемость всего населения выросла в 1.8 раза (1993г. - 309,3, 1996г.- 401,4, 2003г. - 571,3, 2005г.- 597,9; РФ-384,4 на 100 тыс. населения). Число больных с психическими расстройствами, наблюдаемых психиатрами, психотерапевтами, увеличилось в целом по РФ на 18 % (1993г. - 2199.9 на 100 тыс. населения, 2003г. - 2596,8). Число больных с психическими расстройствами, наблюдаемых в психоневрологических учреждениях, кабинетах Воронежской области увеличилось на 37,8 % (1993 г. - 2549,1 на 100 тыс. населения, 1996г. - 2795,7, 2003г. - 3513,2, 2005г. - 3549,0; РФ- 2967,4). Первичный выход на инвалидность при психических расстройствах составил 3,9 на 10 тыс.населения (2000г. - 2,7 , РФ - 3,8), в том числе детская первичная инвалидность (в возрасте 0-17 лет включительно) - 5,7 случаев на 10 тыс. детского населения. Из общего числа первично признанных инвалидами по поводу психических расстройств: в районах Воронежской области - 4,3 на 10 тыс. населения районов, в т.ч. детей - 7,2 на 10 тыс. детского населения; в г. Воронеже - 3,5 на 10 тыс. населения города, в т.ч. у детей - 3,4. Число больных с психическими расстройствами, имеющими# инвалидность по Воронежской области в 2005г. - 15614 человек (2000г. - 13388), в т.ч. детей - 1574. На 10 тыс. соответствующего населения: 66,9 - всего; (по РФ - 69,5) , в т.ч. детей - 37,2. В нозологической структуре больных, имеющих инвалидность: шизофрения - 40,5 %, в т.ч. у детей - 1,8 %; хронические неорганические психозы - 6,8 %, у детей - 5,8 %; психические расстройства вследствие эпилепсии - 9,2 %, у детей - 9,6 %; умственная отсталость - 31,7 %, у детей - 74,5 %; прочие психические расстройства - 11,8 %, у детей - 8,3 %.

Число лиц, страдающих психическими расстройствами, не являющиеся# инвалидами с диагнозом "шизофрения" - 2315, органические расстройства вследствие "эпилепсии"-1640, "аффективные психозы" - 1339.

Ухудшение социального положения лиц, страдающих психическими расстройствами, рост числа больных, имеющих группу инвалидности (в общем числе наблюдаемых: 2000г. - 17,5%, 2005г. - 18,8%; РФ - 23,4 %), является серьезным препятствием для их трудоустройства, сложностью в организации социально-трудовой и психосоциальной реабилитации в новых условиях рынка труда. Увеличивается число больных, не имеющих средств к существованию, утративших жилье и социальные связи.

С конца 1998г. наблюдается некоторая стабилизация в показателях, происходит перераспределение в группах учета больных психическими расстройствами. Если в 1996г. удельный вес больных с тяжелыми клиническими формами психических расстройств составлял 53,4 % от общего числа наблюдаемых, то к концу 2005г. доля таких больных снизилась до 31,6 %. Здесь так же надо отметить, что в данный период происходит улучшение в лекарственном обеспечении психически больных и некоторое улучшение в материальном обеспечении психиатрических учреждений.

За период с 2000г. по 2005г. число больных психическими расстройствами увеличилось только на 13, 5 % и составляет 3549,0 (82833 больных) на 100 тыс. населения Воронежской области.

Среди больных 508 человек состояли на активном диспансерном наблюдении в связи с социально опасными тенденциями, что составляет 2,1 % к числу наблюдаемых в диспансерной группе взрослых и подростков. В сравнение# с 2000 г. количество больных, состоящих в группе "АДН", увеличилось на 4%, количество повторных ООД составило 2 % от состоящих на активном диспансерном наблюдении (2000г. - 2,3 %). Состоит на амбулаторном принудительном лечении 41 больной.

В Воронежской области функционируют 3 дневных стационара на 125 мест, что составляет менее 30 % от норматива: общепсихиатрический на 50 мест и психотерапевтический на 50 мест в ГУЗ "ВОКПНД.# Ежегодно получают лечение более 1300 больных.

Стационарная помощь оказывается в ГУЗ "Воронежский областной клинический психиатрический диспансер" (1530 коек), ГУЗ "Областная психиатрическая больница "Танцыреи"# (100 коек), ГУЗ "Борисоглебский психоневрологический диспансер" (100коек) и в психиатрических отделениях ЦРБ. Общее число коек в психиатрических учреждениях (отделениях) ЛПУ Воронежской области - 1785, обеспеченность койками равняется 7,6 на 10 тыс. населения, что в 1,5 - 2 раза ниже средне федерального# уровня: ЦФО - 14,2; РФ - 11,6. Состояние материально-технической базы психиатрических стационаров не соответствуют# предъявляемым требованиям. Ни в одном психиатрическом стационаре не соблюдены санитарно-гигиенические нормы содержания больных (50 % от норматива), что ведет к скученности и затрудняет организацию реабилитационной работы. Диагностическая база не позволяет проводить параклинические обследования в полном объеме. В последние годы улучшилось финансирование койки по статьям: питание и медикаментозное обеспечение. При этом оборот психиатрической койки увеличился в 2005г. до 8,8 % (по РФ - 6,0 %), а летальность снизилась до 0,5% (РФ - 2,2 %) . Средняя длительность пребывания в стационаре достигла 43,2 дней (при федеральном нормативе 77,6 дней), что свидетельствует об интенсивности функционирования койки. Уровень госпитализации больных с психическими расстройствами составил в целом по Воронежской области 5,7 на 1000 жителей.

С 2007 г. в психиатрические стационары также будут госпитализироваться все больные с наркологической патологией.

За 2001-2005г. был осуществлен ряд мероприятий по укреплению кадрового состава. Были подготовлены психиатры для укомплектования 10 районов Воронежской области. Всего в Воронежской области работает 202 врача психиатра и 40 психотерапевтов с уровнем сертификации 96 %. Обеспеченность врачами психиатрами и психотерапевтами 2005г. в Воронежской области составила 1,0 на 10 тыс. населения, что более чем в 1,5 раза ниже среднефедерального уровня (1,69). Из числа работающих специалистов в психиатрии более 30% составляют лица пенсионного и предпенсионного возраста. Необходимы срочные меры к расширению психотерапевтической и социопсихологической помощи с подготовкой соответствующих кадров. В ближайшие годы дополнительно необходимо подготовить 40 психиатров, 100 психотерапевтов, психологов и социальных работников.

2. Цели, задачи и сроки реализации подпрограммы
"Развитие психиатрической помощи"

Цель подпрограммы: развитие системы комплексной профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах и как следствие - снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения при социально значимых заболеваниях, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих этими заболеваниями.

Задачи подпрограммы:

- реконструкция специализированных психиатрических учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием;

- совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;

- совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение бригадных форм работы в условиях психиатрического стационара, дневного стационара, психоневрологического диспансера и реабилитационного общежития;

- внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.

	Единица измерения	Базовые значения (2005 год)	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
Доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов	процентов	5	10	19	27	34	41
Доля пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов	процентов	15,7	15,7	15,4	15,1	14,8	14,5
Средняя продолжительность лечения больного в психиатрическом стационаре	дней	43,3	43,3	43,0	42,5	42,0	41,1
Доля повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар	процентов	20	19,5	19	18,5	18	17,5

Сроки реализации подпрограммы: 2007 - 2011 годы.

5. Механизм реализации подпрограммы

Ответственным за реализацию программы является государственный заказчик подпрограммы - главное управление здравоохранения Воронежской области.

Подпрограмма "Развитие психиатрической помощи" будет реализована на основе правовой базы, образованной положениями распоряжения администрации Воронежской области от 09.06.2006 г. N 1500-р "О разработке программы предупреждения и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2010 годы", и Федерального закона от 2.07.1992г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", (в редакции Федерального закона от 22 августа 2004г. N 122-ФЗ), и Федерального Закона от 31.05.2001 г .N73-ФЗ "О государственной судебно-психиатрической деятельности в Российской Федерации", и Распоряжения Правительства Российской Федерации от 06.02.2003 г. N 145-р.

Цели, задачи и мероприятия программы определены в соответствии с приоритетами развития здравоохранения Российской Федерации и Воронежской области согласно ФЦП "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)".

Главное управление здравоохранения Воронежской области обеспечивает в ходе реализации подпрограммы координацию деятельности основных исполнителей, контролирует целевое и эффективное использование выделенных средств и выполнение намеченных мероприятий. Главное управление здравоохранения формирует совместно с исполнителями подпрограммы бюджетные заявки и ежегодно представляет их в установленном порядке в главное финансовое управление Воронежской области, Министерство здравоохранения и социального развития РФ, принимает возможные меры по полному финансированию подпрограммы.

Объемы финансирования программы будут ежегодно корректироваться, исходя из возможностей бюджета на очередной финансовый год, результатов проводимого государственным заказчиком мониторинга и оценки эффективности реализации программы.

6. Оценка эффективности реализации подпрограммы

Основными показателями социально-экономической эффективности реализации подпрограммы являются:

- увеличение доли пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов с 5 до 41% в 2011г.;

- снижение доли пациентов, получающих стационарную помощь, в общем числе наблюдаемых пациентов (с 15,7 % до 14,5 % в 2011г.);

- снижение средней продолжительности лечения больного в стационаре (с 43,3 до 41,1 дней в 2011г.);

- снижение доли повторных в течении# года госпитализаций в психиатрический стационар с 20% до 17,5% в 2011г.

Методика оценки эффективности:

- доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, определяется по формуле: Д1 = А/В х 100%, где Д1 - доля пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов; А- число психически больных, охваченных бригадными формами ; В - число психически больных, состоящих под диспансерным наблюдением;

- доля пациентов, получающих стационарную помощь, в общем числе наблюдаемых пациентов, определяется по формуле : Д2 = В/С х 100%, где Д2 - доля пациентов, получающих стационарную помощь, в общем числе наблюдаемых пациентов, В- число психически больных, состоящих под наблюдением, С- число госпитализированных "пользованных больных";

- средняя продолжительность лечения больного в стационаре определяется по формуле: Д3 = Е/С, где Д3 - средняя продолжительность лечения больного в стационаре, Е - число койко/дней, С- число госпитализированных "пользованных больных";

- доля повторных госпитализации# в психиатрический стационар в течение года от общего числа госпитализаций определяется по формуле: Д4 = R/С х 100% , Д4 - доля повторных госпитализации# в психиатрический стационар в течении# года от общего числа госпитализаций, R - число госпитализированных повторно, С- число госпитализированных "пользованных больных" в течении# года.