Приложение 12. Подпрограмма "Вирусные гепатиты"

Информация об изменениях:

Постановлением Воронежской областной Думы от 19 декабря 2007 г. N 1157-IV-ОД в приложение 12 к настоящей Программе внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2007 г.

Cм. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 12

к областной целевой программе

"Предупреждение и борьба с заболеваниями

социального характера на 2007-2011 годы"

Подпрограмма "Вирусные гепатиты"

С изменениями и дополнениями от:

19 декабря 2007 г.

Паспорт Подпрограммы "Вирусные гепатиты"
областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера на 2007 - 2011 годы"

Наименование подпрограммы	Подпрограмма "Вирусные гепатиты" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера".
Основание для разработки подпрограммы	Постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.04 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих". Распоряжение администрации Воронежской области от 09.06.06 г. N 1500-р "О разработке областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011 годы". Распоряжение Правительства Российской Федерации от 11.12.06 г. N 1706-р "Концепция федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями".
Государственный заказчик подпрограммы	- главное управление здравоохранения Воронежской области
Основные разработчики подпрограммы	главное управление здравоохранения Воронежской области; государственное учреждение здравоохранения "Областная клиническая инфекционная больница"; Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии"; Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко.
Основная цель подпрограммы	Снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от вирусных гепатитов В и С, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих вирусными гепатитами.
Основные задачи подпрограммы	1. Совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения, психосоциальной и трудовой реабилитации больных вирусными гепатитами. 2. Разработка и внедрение современных лекарственных средств и диагностических наборов. 3. Снижение темпов прироста числа больных вирусными гепатитами В и С. 4. Совершенствование эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами. 5. Создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах по личной и общественной профилактике вирусных гепатитов. 6. Обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, биологических жидкостей и тканей.
Важнейшие целевые индикаторы и показатели	Снижение уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом В с 4,9 до 3,6 случаев на 100 тысяч населения; -снижение уровня заболеваемости острым вирусным гепатитом С 3,8# до 2,8 случаев на 100 тысяч населения; -снижение уровня заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С с 19,8 до 14,5 случаев на 100 тысяч населения.
Сроки и этапы реализации подпрограммы	2007-2011 годы
Перечень основных мероприятий подпрограммы	1. Совершенствование методов диагностики вирусных гепатитов. 2. Формирование системы адекватной противовирусной терапии вирусных гепатитов, передаваемых парентеральным путем. 3. Совершенствование методов профилактики вирусных гепатитов.
Исполнители основных мероприятий подпрограммы	главное управление здравоохранения Воронежской области, Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии" исполнители программных мероприятий, поставщики оборудования отбираются на конкурсной основе в соответствии с Федеральным законом от 21.07.05 г. N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".
Объемы и источники финансирования подпрограммы	Общий объем финансирования программы на 20072011 годы - 69 660,0 тыс. рублей, в том числе: - из областного бюджета - 59 900,0 тыс. рублей; - из федерального бюджета - 9 760,0 тыс. рублей
Ожидаемые конечные результаты реализации подпрограммы	1. Стабилизация эпидемической ситуации, связанной с распространением вирусных гепатитов: снижение показателя территориальной заболеваемости острым вирусным гепатитом В с 4,9 до 3,6 на 100 тысяч населения, острым вирусным гепатитом С - с 3,8 до 2,8 на 100 тысяч населения. 2. Экономия средств (до 15 % в год), затрачиваемых на лечение и выплату пособий по больничным листкам и инвалидности. 3. Повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи, увеличение на 20 % количества клинико-лабораторных исследований. 4. Снижение хронизации процесса: при вирусном гепатите В - на 1-2 %, при вирусном гепатите С - 5-10 % ежегодно. 5. Уменьшение инвалидизации при вирусных гепатитах на 2 % в год. 6. Уменьшение числа перехода вирусных гепатитов в цирроз печени до 5 % ежегодно. 7. Предотвращение внутрибольничного инфицирования вирусными гепатитами, обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, медицинских иммунобиологических препаратов, биологических жидкостей, органов и тканей.
Организация контроля за реализацией подпрограммы	Контроль за реализацией подпрограммы осуществляют государственный заказчик - главное управление здравоохранения Воронежской области и Координационный совет. Контроль за целевым расходованием бюджетных средств осуществляется уполномоченными органами в установленном порядке.

1. Характеристика проблем, на решение которых направлена подпрограмма
"Вирусные гепатиты"

Распространение гепатита С (далее ВГС) в мире (и России) приобрело эпидемический характер и трактуется Всемирной организацией здравоохранения (далее - ВОЗ), как проблема N 2 после ВИЧ-инфекции.

В мире насчитывается около 170-200 млн. носителей вируса гепатита С (ВОЗ, 1999 г.). Гепатит С - одна из наиболее серьезных проблем и отечественного здравоохранения. Об этом свидетельствует продолжающийся рост заболеваемости острым гепатитом С в целом по России. Учитывая эпидемиологические данные, в настоящее время можно предположить наличие в России более 5 миллионов больных гепатитом С и около 10 миллионов человек - "носителей" вируса гепатита С. Гепатит С имеет выраженную (до 85 %) склонность к хронизации процесса и дальнейшему прогрессированию в цирроз и первичный рак печени. Он плохо поддается противовирусной терапии, плохо выявляется в первые месяцы после заражения, когда человек уже опасен для окружающих, и, главное, против него на сегодняшний день не создана вакцина.

Если принять за основу уровень инфицированности в России (около 10 млн. человек), то для г. Воронежа и Воронежской области примерная цифра составит от 70 до 200 000 человек. Расхождения данных о количестве больных вирусными гепатитами в России и Воронежской области связаны с тем, что масштабных исследований по оценке инфицированности не проводится, "группы риска" обследуются не качественно, а вирус выявляется, в основном, случайно (клинической картины HCV-инфекция обычно не дает). В любом из случаев в Воронежской области речь идет о тысячах больных людей, так как при HCV-инфекции "здорового носительства" нет.

Структура заболеваемости острыми вирусными гепатитами
в Воронежской области

"Рис. 1"

На диаграмме, приведенной выше, отмечено уменьшение количества острых форм вирусного гепатита В, что связано с широким внедрением в практику эффективных вакцин отечественного и зарубежного производства. Но так как и лечение, и вакцинация требуют серьезных затрат, вирусный гепатит В еще долго будет оставаться актуальной проблемой.

Уменьшение количества острых форм вирусного гепатита С связано с несвоевременной диагностикой и выявлением гепатита С, к сожалению, на поздних стадиях, в хронической форме.

Ежегодно в России число "носителей" вирусов гепатитов В и С увеличивается более, чем на 300 тысяч. Рост, так называемого, носительства обусловлен поздней обращаемостью, несвоевременной и неполноценной диагностикой, низкой эффективностью терапии. Особенно значителен рост "носительства" вируса гепатита С, составляющего в настоящее время более 65 % от общего числа носителей. Увеличивается число носителей вируса гепатита С среди детей. В настоящее время среди больных острыми гепатитами В и С преобладают лица в возрасте 15-19 и 20-29 лет. В возрастной группе 15-19 лет заболеваемость в последние годы увеличилась в 6-10 раз. Смертность от гепатитов в стране в 2005 г. составила 0,7 на 100 тыс. населения.

"Рис. 2"

Динамика заболеваемости всеми формами вирусных гепатитов

"Рис. 3"

Данная диаграмма показывает, что со времени открытия вируса гепатита С (15 лет назад) и улучшением диагностики вирусных гепатитов, передаваемых парентеральным путем, острых форм вирусных гепатитов стало меньше.

Прогрессирующий рост числа больных хроническим гепатитом С, являющихся основным источником инфекции, отсутствие специфической профилактики, большой экономический ущерб, наносимый данным заболеванием (в связи с большой инфицированностью лиц молодого, трудоспособного возраста), позволяют считать лечение данного заболевания приоритетной задачей.

В Японии ежегодно из 2 млн. носителей вируса С умирает от гепатоцеллюлярной карциномы 28 000 человек. По России (а также по Воронежской области) таких данных нет, но если предположить, что процент носителей у нас значительно больше, инфицирование происходит в молодом возрасте, а адекватную противовирусную терапию получают лишь 5-10 % нуждающихся, то по прогнозам нас ожидает значительный рост числа больных раком печени. В Воронежской области смертность от циррозов печени в исходе вирусных гепатитов В и С составила в 2004 г. 601 случай, в 2005 г. - 608 случаев.

Вирусные гепатиты В и С - важная медико-социальная проблема, решение которой зависит не только от уровня развития здравоохранения в стране и регионе, но и от экономических и социальных факторов, качества и образа жизни населения.

Статистические данные по Воронежской области за 2004-2005 годы следующие:

Острые вирусные гепатиты Из них : Острый вирусный гепатит В Острый вирусный гепатит С	1 339 258 228
Носители вирусного гепатита В Хронический гепатит В Инфицированность вирусным гепатитом В	2 092 168 2 518
Носители вирусного гепатита С Хронический гепатит С Инфицированность вирусным гепатитом С	4 478 743 5 394

Анализ сложившейся эпидемической ситуации в Воронежской области выявляет ряд приоритетных проблем, требующих неотложного решения: сохранение и развитие материально-технической базы инфекционных стационаров (детского и взрослого) и инфекционных отделений в ЦРБ, обеспечение расходными материалами для профилактики и лечения вирусных гепатитов, обеспечение основными противовирусными препаратами; подготовка кадров для инфекционной службы и обучение вопросам гепатологии медицинских работников других специальностей, распространение знаний о вирусных гепатитах, передаваемых парентеральным путем, среди населения.

Из приведенной выше таблицы видно, что за последние два года противовирусную терапию должны были получать 1 397 человек. Из них: 12 человек - дети до 15 лет, 101 человек - медицинские работники, 752 человека - больные в возрасте до 50 лет.

Ситуация в районах с обследованием больных для выявления вирусных гепатитов В и С хуже чем в городе, что иллюстрирует фрагмент годового отчета за 2005 год:

не выявлено ни одного случая хронического гепатита В в следующих районах: Верхнемамонский район; Воробьевский район; Грибановский район; Каменский район; Кантемировский район; Каширский район; Нижнедевицкий район; Новохоперский район; Павловский район; Панинский район; Петропавловский район; Подгоренский район; Репьевский район; Хохольский район, Эртильский район;

не выявлено ни одного случая хронического гепатита С в следующих районах: Верхнемамонский район; Верхнехавский район; Воробьевский район; Кантемировский район; Панинский район; Репьевский район; Терновский район.

Выявленные больные в этих районах без дополнительного обследования на маркеры регистрируются под диагнозом "носитель", и дальнейшей расшифровки диагноза не проводится. А это значит, что подавляющее число больных не получает квалифицированной врачебной помощи.

При имеющихся возможностях обследования больных в соответствии с международными стандартами (ПЦР-диагностика, пункционная биопсия печени и т.д.) такое обследование получают лишь единицы. Для примера: в 2005 году в ГУЗ "Областная клиническая инфекционная больница" было произведено менее 1 % пункционных биопсий печени от общего числа больных, которым она безусловно была показана. В номенклатуре специальностей "гепатология" отсутствует.

Таким образом, в настоящее время в Воронеже и Центральном Черноземье существует огромный разрыв между потребностью в гепатологической помощи и возможностью ее оказания.

В росте заболеваемости вирусными гепатитами играют большую роль серьезные недостатки в проведении организационных, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. Сложившаяся эпидемиологическая ситуация обусловлена, с одной стороны, расширением путей передачи инфекции, вызванной ростом проституции, увеличением миграционных процессов, токсико-, и наркомании, алкоголизма, а, с другой стороны, - неэффективностью практических мероприятий в организации и качестве диагностики и лечения гепатитов. Одним из путей решения этой проблемы является принятие настоящей подпрограммы по снижению заболеваемости вирусными гепатитами. Этот документ - подпрограмма, объединяющая усилия различных учреждений, организаций и предприятий Воронежской области. В центре его находятся мероприятия по защите и профилактике населения от заражения вирусными гепатитами с одновременной гарантией оказания доступной и квалифицированной медицинской помощи больным.

Перед гепатологами Воронежской области стоит много нерешенных проблем, и по мере развития науки и финансовых возможностей их должно стать меньше. От правильности решения существующих проблем во многом зависит здоровье молодого поколения Воронежской области. Кроме того, остро стоит задача ведения методической работы в сфере информации населения о мерах защиты и предупреждения заболеваний печени, стратегии иммунизации, разработки методик наблюдения за носителями хронической инфекции и больными хроническими гепатитами с уже формирующимся циррозом печени.

Целесообразность использования программного метода решения данной социальной проблемы ставит перед собой задачи по:

- стабилизации эпидемиологической ситуации;

- снижению преждевременной смертности;

- снижению заболеваемости и инвалидизации от вирусных гепатитов;

- увеличению продолжительности жизни.

2. Цели, задачи, сроки и этапы реализации подпрограммы

Основной целью подпрограммы является снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от вирусных гепатитов В и С, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, страдающих вирусными гепатитами.

Основными задачами подпрограммы являются:

1. Совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения, психосоциальной и трудовой реабилитации больных вирусными гепатитами.

2. Разработка и внедрение современных лекарственных средств и диагностических наборов.

3. Снижение темпов прироста числа больных вирусными гепатитами В и С.

4. Совершенствование эпидемиологического надзора за вирусными гепатитами.

5. Создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах по личной и общественной профилактике вирусных гепатитов.

6. Обеспечение безопасности медицинских манипуляций, донорской крови, биологических жидкостей и тканей.

Целевые индикаторы эффективности реализации подпрограммы

Наименование индикатора	Ед. измерения	Базовые значения	2007	2008	2009	2010	2011
Уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами В на 100 тыс. населения	Чел.	4,9	4,5	4,1	3,9	3,8	3,6
Уровень заболеваемости острыми вирусными гепатитами С на 100 тыс. населения	Чел.	3,8	3,6	3,3	3,13	3,0	2,8
Уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С	Чел.	19,8	18,0	16,8	15,3	14,9	14,5

Сроки реализации программы - 2007-2011 г.г.

5. Механизм реализации подпрограммы

Ответственными за реализацию подпрограммы являются# государственный заказчик - главное управление здравоохранения Воронежской области.

Областная целевая подпрограмма "Вирусные гепатиты" будет реализована на основе следующих документов:

- решения N 1 межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации по охране здоровья населения от 28.03.03 г.;

- указания Министерства здравоохранения Российской Федерации N 745-У от 18.06.03 года "О создании рабочей группы по подготовке приказа "О совершенствовании организационной структуры и мерах по улучшению диагностики, лечению и профилактике вирусных гепатитов в Российской Федерации";

- решения Координационного Совета по здравоохранению в Центральном Федеральном округе от 14.10.04 г.;

- постановления Правительства Российской Федерации N 715 от 01.12.04г. "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих".

К участию в подпрограмме привлекаются:

- главное управление образования администрации Воронежской области;

- главное управление внутренних дел Воронежской области;

- Воронежская Государственная теле- и радиовещательная компании и другие средства массовой информации.

Главное управление здравоохранения Воронежской области обеспечивает в ходе реализации подпрограммы координацию деятельности основных исполнителей, контролирует целенаправленное и эффективное использование выделенных средств на выполнение намеченных мероприятий, формирует совместно с исполнителями подпрограммы бюджетные заявки, предусматривая в них ассигнования на реализацию мероприятий подпрограммы за счет средств федерального и областного бюджетов, и ежегодно представляет их в установленном порядке в главное финансовое управление администрации Воронежской области, Министерство здравоохранения и социального развития РФ, принимает возможные меры по полному финансированию подпрограммы.

Объемы финансирования подпрограммы будут ежегодно корректироваться, исходя из возможностей бюджета на очередной финансовый год, результатов проводимого государственным заказчиком мониторинга и оценки эффективности реализации подпрограммы.

6. Оценка эффективности реализации подпрограммы

Программные мероприятия имеют большое социальное и экономическое значение.

Реализация подпрограммы позволит:

- снизить темпы распространения парентеральных вирусных гепатитов;

- предупредить массовое распространение вирусных гепатитов среди молодежи;

- укрепить материально-техническую базу клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений Воронежской области, обеспечив тем самым профилактику внутрибольничного и профессионального инфицирования;

- повысить качество лабораторной диагностики и лечебной помощи больным вирусными гепатитами В и С.

Методика оценки эффективности подпрограммы

1. Заболеваемость острыми вирусными гепатитами определяется по формуле:

З = (ОВГ/Н) х 100 000 населения, где ОВГ - число зарегистрированных больных острыми вирусными гепатитами в данном году, Н - среднегодовая численность населения .

2. Заболеваемость хроническими формами вирусных гепатитов определяется по формуле:

З = (ХВГ/Н) х 100 000 населения, где ХВГ - число зарегистрированных больных хроническими вирусными гепатитами в данном году, Н - среднегодовая численность населения.

3. Смертность от хронических вирусных гепатитов и циррозов печени:

С = (ХВГ/Н) х 100 000 населения, где ХВГ - число умерших от хронических вирусных гепатитов и циррозов печени, Н - среднегодовая численность населения.

4. Число случаев временной нетрудоспособности (ВУТ) при острых вирусных гепатитах на 100 работающих в год (по данным ГУЗ "ОКИБ"):

(число случаев заболеваний с ВУТ/среднегодовая численность работающих) х 100.

5. Число случаев временной нетрудоспособности (ВУТ) при хронических вирусных гепатитах на 100 работающих в год (по данным ГУЗ "ОКИБ"):

(число случаев заболеваний с ВУТ/среднегодовая численность работающих) х 100.

6. Средняя продолжительность 1-го случая нетрудоспособности при острых вирусных гепатитах (по данным ГУЗ "ОКИБ"):

число дней ВУТ/ число случаев с ВУТ.

7. Средняя продолжительность 1-го случая нетрудоспособности при хронических вирусных гепатитах (по данным ГУЗ "ОКИБ"):

число дней ВУТ/ число случаев с ВУТ.

7. Организация управления и контроль за ходом реализации программы

Комплексное управление реализацией областной целевой подпрограммы "Вирусные гепатиты" в Воронежской области на 2007-2011 г.г. осуществляется государственным заказчиком - главным управлением здравоохранения Воронежской области, который в рамках своей компетенции:

- определяет наиболее эффективные формы и процедуры организации работ по реализации подпрограммы;

- координирует деятельность различных ведомств по выполнению программных мероприятий;

- оценивает эффективность реализации отдельных разделов подпрограммы;

- участвует в финансировании подпрограммных мероприятий;

- обеспечивает контроль за реализацией подпрограммы, включающий в себя контроль за эффективным использованием выделяемых финансовых средств, контроль за качеством проводимых мероприятий, исполнением договоров и контрактов;

- производит сбор периодической отчетности о ходе выполнения подпрограммных мероприятий, анализ материалов, подготовку и представление в установленном порядке отчетов о ходе реализации подпрограммы;

- осуществляет разработку проектов Постановлений и распоряжений администрации области, направленных на выполнение подпрограммы.

В своей работе государственный заказчик подпрограммы руководствуется федеральными и областными законами, постановлениями Правительства РФ, приказами Министерства здравоохранения и социального развития РФ, другими нормативными правовыми актами.

Финансовый контроль за целевым использованием выделяемых бюджетных средств осуществляется уполномоченными органами в установленном порядке. При необходимости будут проводиться экспертные оценки проверки хода реализации подпрограммы структурными подразделениями администрации Воронежской области, Контрольно-счетной палатой Воронежской области, Контрольно-ревизионным управлением Министерства финансов по Воронежской области, иными заинтересованными органами государственной власти РФ и Воронежской области. Целью проверок станет подтверждение соответствия сроков реализации мероприятий утвержденным параметрам программы.