Глава 3. Система подпрограммных мероприятий

Глава 3. Система подпрограммных мероприятий

В рамках подпрограммы предусмотрена реализация комплекса взаимоувязанных мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний, "управляемых" средствами специфической профилактики.

3.1. Обеспечение иммунизации в рамках национального календаря
профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим
показаниям

Целью мероприятия является:

- снижение заболеваемости дифтерией до 0,16 на 100 тысяч населения, кори до 0,8 на 100 тысяч населения, другими инфекциями, "управляемыми" средствами специфической профилактики, до спорадической;

- отсутствие случаев заболевания, вызванного "диким" полиовирусом;

- снижение до спорадической заболеваемости эндемичными для области природно-очаговыми "управляемыми" инфекциями;

- поддержание заболеваемости гриппом на уровне не выше 500,0 на 100 тысяч населения;

- отсутствие случаев профессиональных заболеваний инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики;

- предупреждение группового и массового распространения вирусного гепатита А, кори, краснухи, дифтерии, эпидемического паротита в очаге инфекционного заболевания.

Мероприятие реализуется путем:

- поддержания контрольного уровня привитости населения не менее 95% в рамках Национального календаря профилактических прививок;

- проведения в полном объеме иммунизации против природно-очаговых инфекций, эндемичных для Воронежской области, в том числе: охвата не менее 95% населения районов Воронежской области старше 7 лет против туляремии, иммунизации лиц профессионального риска инфицирования против сибирской язвы, лептоспироза, бешенства и других инфекций;

- проведения иммунизации подлежащих контингентов населения против инфекций, включенных в календарь прививок по эпидемическим показаниям: ежегодной вакцинации против гриппа с охватом не менее 75% школьников 5 - 11-х классов, 75% работающего населения и в целом 30-процентный охватом населения Воронежской области; иммунизации профессиональных групп населения против вирусных гепатитов А и В, брюшного тифа; иммунизации детей закрытых детских и подростковых учреждений против вирусного гепатита А;

- создания эпидрезерва вакцин для проведения экстренной иммунизации в очагах инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики;

- бесперебойного обеспечения расходными материалами для проведения прививок: одноразовыми шприцами, скарификаторами, ватой, антисептиками для обработки инъекционной поверхности, резиновыми перчатками.

Для выполнения задач мероприятия для обеспечения государственных, муниципальных, а также учреждений здравоохранения иных форм собственности, осуществляющих иммунопрофилактику:

- по разнарядке Минздравсоцразвития России Воронежская область получает иммунобиологические препараты: вакцины и анатоксины против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита В, туберкулеза, гриппа для возрастных контингентов населения, включенных в Национальный календарь профилактических прививок;

- за счет средств областного бюджета приобретаются вакцины, анатоксины, иммуноглобулины, сыворотки и другие МИБП против туляремии, гриппа, вирусных гепатитов и других инфекционных заболеваний, для экстренной профилактики бешенства, столбняка, туберкулин с целью выявления подлежащих ревакцинации против туберкулеза по Национальному календарю профилактических прививок, тулярин для определения напряженности иммунитета против туляремии и другие средства для определения состояния иммунитета, а также создается резерв МИБП для иммунизации в очагах инфекционных заболеваний, управляемых средствами иммунопрофилактики;

- за счет средств работодателей закупаются вакцины для иммунизации подлежащих профессиональных групп;

- за счет средств бюджетов всех уровней и внебюджетных средств приобретаются расходные материалы для проведения прививок.

Общий объем финансирования мероприятия (в ценах 2007 года) составит 364922 тыс. рублей, в том числе:

- федеральный бюджет - 195144 тыс. рублей;

- областной бюджет - 60143 тыс. рублей;

- внебюджетные средства - 109635 тыс. рублей, из них: средства работодателей - 99635 тыс. рублей, Фонда обязательного медицинского страхования - 10000 тыс. рублей.

Средства будут направлены по статье "Прочие текущие расходы".

Реализация мероприятия позволит предотвратить ежегодный экономический ущерб от случаев заболевания инфекциями, управляемыми средствами иммунопрофилактики (включая грипп и природно-очаговые инфекции), по Воронежской области в сумме 2071,3 млн. рублей. Предотвращаемая смертность от столбняка (является абсолютно летальной инфекцией, в случае отсутствия экстренной иммунизации от 10 до 15 тысяч лиц, обратившихся по травме без сведений о ранее проведенных прививках, могут погибнуть) составит 100%. Предотвращаемая смертность от дифтерии - 100%. Снижение инвалидности от полиомиелита - 100%, вирусного гепатита В - 90%. Косвенный эффект от реализации мероприятия - уменьшение депопуляции населения, положительный естественный прирост населения.

3.2. Обеспечение эффективной транспортировки, хранения и использования
медицинских иммунобиологических препаратов для профилактических
прививок

Целью мероприятия является обеспечение высокого качества медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП), безопасности и эффективности их применения.

Мероприятие реализуется путем обеспечения государственных, муниципальных, а также учреждений здравоохранения иных форм собственности, осуществляющих иммунопрофилактику, необходимым оборудованием и средствами для поддержания эффективной системы транспортировки, хранения и учета иммунобиологических препаратов для профилактических прививок в условиях "холодовой цепи", а также средствами контроля температурного режима.

Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" регламентировано создание системы "холодовой цепи", то есть транспортирование и хранение для каждого вида МИБП в строго регламентированных температурных режимах.

На всех уровнях "холодовой цепи" от поставщика до потребителя (прививаемого) обеспечивается выполнение этих требований наличием достаточных объемов холодильного оборудования: термоконтейнеров для транспортировки, холодильников для хранения МИБП для профпрививок, средств контроля температурного режима.

По состоянию на 1 января 2007 года все прививочные кабинеты учреждений здравоохранения Воронежской области (свыше 1480) оснащены холодильниками (1974 штуки), имеется запас термоконтейнеров (или термосов на фельдшерских пунктах) для доставки МИБП, из них: 167 холодильников имеют сроки эксплуатации 15 - 20 лет, выходят из строя по неисправности ежегодно 5 - 8 холодильников, и на период ремонта необходимы резервные. Уполномоченным складом хранения МИБП ежегодно получаются МИБП 13 - 15 наименований по Национальному календарю профилактических прививок.

Общий объем финансирования (в ценах 2007 года) составит 54034,2 тыс. рублей, в том числе:

- федеральный бюджет - 66,2 тыс. рублей;

- областной бюджет - 51938,0 тыс. рублей;

- внебюджетные (спонсорские) средства - 2030,0 тыс. рублей.

Распределение по основным статьям затрат:

- капитальные вложения - 2096,2 тыс. рублей,

- прочие текущие расходы - 51938,0 тыс. рублей

Реализация мероприятия позволит устранить поствакцинальные осложнения у привитых, не потребует возмещения ущерба здоровью (в соответствии с Федеральным законом от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (в редакции Федеральных законов от 07.08.2000 N 122-ФЗ; от 10.01.2003 N 15-ФЗ; от 22.08.2004 N 122-ФЗ; от 29.12.2004 N 199-ФЗ; от 30.06.2006 N 91-ФЗ) (статьи 19, 20, 21) при возникновении 1 случая поствакцинального осложнения у работающего гражданина выплаты составят за год в зависимости от уровня заработной платы от 24 до 35 тысяч рублей, в случае смерти от поствакцинального осложнения - 30 тысяч рублей).

3.3. Совершенствование диагностики инфекций, управляемых
средствами иммунопрофилактики

Целью мероприятия является выявление случаев кори и полиомиелита, лиц, подлежащих иммунопрофилактике в очагах инфекционных заболеваний и с неизвестным прививочным анамнезом, оценка коллективного иммунитета и выработка тактики иммунизации населения Воронежской области против отдельных инфекционных заболеваний или отдельных контингентов населения из групп риска повышенного инфицирования.

Мероприятием предусмотрено создание условий для государственных, муниципальных, а также учреждений здравоохранения иных форм собственности, осуществляющих иммунопрофилактику, для:

- проведения обязательного лабораторного подтверждения случаев кори и полиомиелитоподобных заболеваний, для чего осуществляется забор материала от больных и доставка в федеральные лабораторные центры;

- серологические лабораторные исследования сыворотки крови от лиц, подлежащих иммунопрофилактике в очагах инфекционных заболеваний и с неизвестным прививочным анамнезом;

- осуществления скрининговых исследований на напряженность коллективного иммунитета населения к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, на базе уполномоченных организаций.

Национальным планом мероприятий на 2005 - 2007 годы по реализации программы ликвидации кори в Российской Федерации, Национальным планом действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации после сертификации искоренения полиомиелита в Европейском регионе регламентировано проведение исследований на базе федеральных лабораторных центров. За год проводится от 15 до 50 анализов на каждую из этих инфекций. На эти цели предусматривается финансирование из средств федерального бюджета.

Действующими санитарными правилами регламентировано проведение исследований на наличие поствакцинального иммунитета к инфекционным заболеваниям: в очагах кори, эпидемического паротита, краснухи для отбора лиц, подлежащих экстренной вакцинопрофилактике; для лиц с неизвестным прививочным анамнезом для определения тактики иммунизации против всех инфекционных заболеваний Национального календаря профилактических прививок. Подтверждение наличия поствакцинального (постинфекционного) иммунитета снижает вакцинную нагрузку на прививаемого, необходимость проведения дополнительных прививок отпадает, что ежегодно уменьшает нецелевой расход вакцин на 2 - 2,5 тысячи доз. Исследования планируется проводить в сертифицированных лабораториях на основе конкурсных торгов.

Для изучения коллективного иммунитета ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области" проводятся серологические скрининговые исследования, запланировано на 2007 год на полиомиелит - 300 анализов, на паротит - 400 анализов, на корь - 300 анализов, туляремию - 150 анализов; планы на последующие годы определяются ежегодно Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. По результатам исследований определяются контингенты, подлежащие дополнительным прививкам, корректируются сроки очередных ревакцинаций, предупреждается распространение массовых инфекционных заболеваний в группах с утраченным иммунитетом.

Общий объем финансирования (в ценах 2007 года) составит 3893 тыс. рублей, в том числе:

- федеральный бюджет - 425 тыс. рублей;

- областной бюджет - 3468 тыс. рублей.

Средства будут направлены по статье расходов "Прочие текущие расходы".

Проведение прививок в очагах или лицам без сведений о прививках без серологического исследования на наличие поствакцинального (постинфекционного) иммунитета увеличивает затраты на закупку МИБП и расходных материалов на проведение прививок, организацию противоэпидемических мероприятий, компенсацию возможных поствакцинальных осложнений. Общий косвенный ущерб может составить за год 302,0 тыс. рублей, что выше уровня финансирования исследований.

3.4. Совершенствование методов учета, контроля и
информирования в области иммунопрофилактики

Целью мероприятия является выработка единых подходов к планированию профилактических прививок, организация автоматизированного учета и отчетности, систематического контроля за осуществлением иммунопрофилактики и обеспечения МИБП для профпрививок, квалифицированное осуществление иммунопрофилактики, формирование у населения осознанного отношения к профилактическим прививкам.

Мероприятием предусмотрено обеспечение государственных, муниципальных, а также учреждений здравоохранения иных форм собственности, осуществляющих иммунопрофилактику, средствами для формирования единой информационной системы в учреждениях здравоохранения, проводящих иммунопрофилактику, организацию обучение кадров, участвующих в проведении иммунопрофилактики, своевременное и полное обеспечение учреждений здравоохранения нормативно-инструктивной документацией по организации и проведению иммунопрофилактики, информирование населения о мерах профилактики инфекций, управляемых средствами специфической профилактики.

Профилактические прививки населению Воронежской области проводятся в учреждениях здравоохранения различного профиля и ведомственной принадлежности и организационно-правовых форм собственности. Для создания единого информационного регистра предусмотрено внедрение единого программного учреждения в лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), непосредственно осуществляющих профилактические прививки, и органах управления здравоохранения (уполномоченных организациях). Перед прививками проводится медицинский осмотр населения, а при необходимости и медицинское обследование, законодательством предусмотрено оказание квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений. Систематическое обучение кадров, участвующих в организации и проведении иммунопрофилактики, проводится путем обучения на республиканских (предусмотрено федеральной подпрограммой "Вакцинопрофилактика" и программами ликвидации кори и полиомиелита) и областных семинарах и конференциях по данной тематике. Федеральными органами ежегодно издаются новые нормативные документы по направлению иммунопрофилактики: санитарно-эпидемиологические правила, методические указания, приказы, письма, которые необходимо оперативно доводить до исполнителей.

Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях. Для решения этих задач организованы мероприятия информационного плана: создание тематических телевизионных и радиопередач, тиражирование информационных материалов по вопросам иммунопрофилактики, получаемых в рамках федеральной программы "Вакцинопрофилактика", разработка и тиражирование буклетов, плакатов, памяток.

Общий объем финансирования (в ценах 2007 года) составит 5115 тыс. рублей, в том числе:

- федеральный бюджет - 100 тыс. рублей;

- областной бюджет - 1460 тыс. рублей;

- внебюджетные средства - 3555 тыс. рублей.

Распределение по основным статьям затрат:

- капитальные вложения - 1650 тыс. рублей,

- прочие текущие расходы - 3465 тыс. рублей.

Реализация мероприятия позволит исключить гипериммунизацию лиц, получивших прививку, но потерявших информацию о ней, на 100%; охватить обучением 100% медицинских работников, участвующих в организации и проведении иммунопрофилактики; обеспечить нормативной и методической документацией 100% учреждений здравоохранения, участвующих в проведении иммунопрофилактики; сформировать осознанное отношение жителей Воронежской области к профилактическим прививкам, что улучшит показатели охвата прививками не ниже 95% населения.