Приложение N 1. Образец заявления об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования или права пожизненного наследуемого владения земельным участком

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления департаментом имущественных
и земельных отношений Воронежской области
государственной услуги
"Прекращение права постоянного (бессрочного)
пользования и права пожизненного наследуемого
владения земельными участками, находящимися в
собственности Воронежской области, а также
земельными участками, находящимися в городском
округе город Воронеж, право государственной
собственности на которые не разграничено,
если иное не предусмотрено законодательством
Российской Федерации об автомобильных
дорогах и о дорожной деятельности"

Образец заявления
об отказе от права постоянного (бессрочного) пользования или права пожизненного наследуемого владения земельным участком

                          Руководителю департамента

                          имущественных и земельных отношений

                          Воронежской области

                          М.И. Увайдову

                      От ___________________________________________________

                         организационно-правовая форма и полное наименование

                      _____________________________________________________

                     юридического лица, Ф.И.О. физического лица (полностью)

                      Сведения о заявителе: ________________________________

                                            для юридических лиц - ИНН, ОГРН,

                      ______________________________________________________

                         почтовый и юридический адреса; для физических лиц

                      ______________________________________________________

                               - паспортные данные, место регистрации,

                      ______________________________________________________

                                  ИНН (при наличии), почтовый адрес;

                      ______________________________________________________

                         для всех - контактные телефоны, адрес электронной

                                         почты (при наличии)

                                 Заявление

    Прошу  прекратить право _________________________________ на земельный

                            (указать вид прекращаемого права)

участок, находящийся в государственной собственности,  из категории земель

_________________________,  площадью _____ кв. м, кадастровый номер ______

(указать категорию земель)

___________________, расположенный по адресу: ____________________________

ранее предоставленный ____________________________________________________

                    (указать разрешенное использование земельного участка)

    Реквизиты   правоустанавливающих  (правоудостоверяющих)  документов на

земельный участок: _______________________________________________________

                      (название, номер, дата, орган, выдавший решение

__________________________________________________________________________

     о предоставлении земельного участка, государственного акта на землю,

__________________________________________________________________________

свидетельства, свидетельства о государственной регистрации права; дата и N

           записи регистрации в ЕГРПН права на земельный участок)

Основание прекращения права на земельный участок: ________________________

                                                 (отчуждение расположенных

__________________________________________________________________________

 на нем объектов недвижимого имущества, сдача законченного строительством

      объекта в эксплуатацию, добровольный отказ от права и др.)

    Реквизиты   документов  -  оснований  прекращения  права  на земельный

участок:

__________________________________________________________________________

указываются документы - основания государственной регистрации перехода

__________________________________________________________________________

права на расположенные на земельном участке объекты недвижимого имущества,

   дата и номера записей регистрации в ЕГРПН перехода права на объекты,

                         дата и номер акта о приемке

__________________________________________________________________________

       законченного строительством объекта в эксплуатацию и др.)

    Приложения: (указывается список прилагаемых к заявлению документов)

Заявитель: _________________________________________       _______________

             (Ф.И.О., должность представителя         М.П.    (подпись)

            юридического лица, реквизиты документа,

            удостоверяющего полномочия представителя

             юридического лица, Ф.И.О. физического

            лица, сведения о доверенном лице (Ф.И.О.,

              реквизиты документа, удостоверяющего

                  полномочия доверенного лица,

                      контактный телефон)

"___" ____________ 201__ г.