Приложение 2. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом Департамента культуры Воронежской области от 4 марта 2011 г. N 125-ОД в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги "Организация
проведения историко-культурной экспертизы в части
экспертизы, необходимой для обоснования принятия
решения (согласования) органа охраны объектов культурного
наследия или органа местного самоуправления, которое
отнесено к полномочиям данных органов в соответствии
с федеральным законодательством"
(с изменениями от 4 марта 2011 г.)

Форма заявления

для физических лиц

Руководителю департамента культуры

Воронежской области

от ____________________

(фамилия, имя, отчество

физического лица)

проживающего(ей) по адресу:

__________________________

тел. _____________________

Заявление

Просим выдать задание на проведение историко-культурной экспертизы _________________

(историческое наименование (при наличии) и адрес здания,

____________________________________________________________________________________

строения, сооружения, земельного участка либо реквизиты соответствующей

документации - объекта государственной историко-культурной экспертизы)

Цель проведения государственной историко-культурной экспертизы: ____________________

____________________________________________________________________________________.

(в соответствии со статьей 28 Федерального закона от 25.06.2002 N 73-ФЗ "Об объектах

культурного наследия (памятниках истории и культуры) народов РФ")

Задание на проведение историко-культурной экспертизы либо отказ в выдаче задания на

проведение историко-культурной экспертизы с документами прошу:

выдать на руки

отправить по почте

(нужное подчеркнуть)

Приложение:

Перечисляются прилагаемые к заявлению документы (их копии) с указанием их реквизитов,

количества листов и экземпляров документов.

________________ (_______________________)

    (подпись)       (фамилия, инициалы)

"_____"______________ 20__ г.