Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
К приказу
департамента промышленности
и транспорта Воронежской области
от 11 декабря 2013 г. N 389

                                           В департамент промышленности

                                             и транспорта Воронежской

                                                     области от

                                             ____________________________

                                                 (Перевозчик, Ф.И.О.)

                                      Заявление

Прошу осуществить  единовременную  выплату  Субсидий  в  соответствии   с

приложенным Расчетом, за счет средств областного бюджета.

Настоящим подтверждаю, что на день подачи настоящего заявления

_________________________________________________________________________

                                    (Перевозчик)

не  находится  в  стадии  реорганизации,  ликвидации  или  банкротства  в

соответствии  с  законодательством  Российской  Федерации,   деятельность

предприятия (организации) не приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

К заявлению прилагаю копии нижеследующих документов:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Реквизиты _______________________________________________________________

                                           (Перевозчик)

Адрес: __________________________________________________________________

БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ

ИНН:

КПП

Р/сч N ______________________ в _________________________________________

Корр/сч

БИК __________________, ОКПО _________________, ОКОГУ __________________,

ОКАТО ______________, ОКВЭД _______________, ОГРН _______________________

Дата "____" ____________ 2013 г.

Генеральный директор ___________________ _________ ______________________

                       (Перевозчик)      (Подпись)  (Расшифровка подписи)

М.П.

                    Отметка должностного лица о приеме документов

      ___________                                   _____________________

        Подпись                                      Расшифровка подписи