Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
департамента социальной защиты
Воронежской области
от 7 июля 2014 г. N 1939/ОД

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 2
к Административному регламенту

                                   Директору КУ ВО "УСЗН г. Нововоронежа,

                                           районов г. Воронежа и области"

                                   от __________________________________,

                                   ______________________________________

                                      зарегистрированного (ой) по адресу:

                                   Телефон: _____________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу предоставить субсидию на оплату  жилого помещения и коммунальных

услуг мне и членам моей семьи:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства по отношению к заявителю	Место работы, учебы	Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций)

Способ перечисления субсидий: 1) перечисление на мой счет

Номер счета
Наименование кредитной организации, филиала

2) доставка средств структурными подразделениями ФГУП "Почта России"

_________________________________________________________________________

Прилагаю следующие документы: (номер почтового отделения)

N п/п	Наименование прилагаемых к заявлению документов	Отметка о наличии прилагаемых документов
1.	Копии документов, подтверждающих правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем по месту постоянного жительства, к членам его семьи
2.	Копии документов, подтверждающих правовое основание владения и пользования заявителем жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства
3.	Документы, содержащие сведения о лицах, зарегистрированных совместно с заявителем по месту его постоянного жительства
4.	Документы, подтверждающие доходы заявителя и членов его семьи
5.	Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за последний перед подачей заявления о предоставлении субсидии месяц, и о наличии (отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг
6.	Копии судебных актов о признании лиц, проживающих совместно с заявителем по месту постоянного жительства, членами его семьи - в случае наличия разногласий между заявителем и проживающими совместно с заявителем по месту постоянного жительства лицами по вопросу принадлежности к одной семье
Общее количество представленных документов		Кол-во ______ шт.
		На _______ листах

   Принимаю на себя следующие обязательства:

   1) в течение 1-го месяца после наступления события проинформировать  о

любых изменениях:   изменении  места постоянного  жительства   получателя

субсидии,  изменении основания  проживания,  состава семьи,   гражданства

получателя субсидии и  (или)  членов его семьи,  материального  положения

получателя субсидии и (или) членов его семьи;

   2) своевременно вносить платежи на оплату жилья и коммунальных  услуг;

   3) не позднее 10 рабочих дней с даты  истечения  срока  предоставления

субсидии представить  уполномоченному  органу  документы,  подтверждающие

фактические расходы на оплату  жилого  помещения  и  коммунальных  услуг,

понесенные в течение срока получения субсидии;

   4) в случае использования  для  отопления  жилого  помещения  твердого

топлива представлять  платежные   документы,  подтверждающие  фактические

расходы на оплату жилого помещения  и  коммунальных услуг,  не позднее  2

сроков предоставления субсидии подряд.

   Предупрежден:

   1) что в  случае  представления   в   заявлении   неполных   и   (или)

недостоверных сведений  о  составе  семьи,  о  доходах  и  тому  подобных

сведений служба субсидий  отказывает заявителю (его семье)  в  назначении

субсидии;

   2) что в случае установления в  ходе  проверки  факта  недостоверности

представленных заявителем сведений о составе  семьи,  доходах  семьи  или

несвоевременного  извещения  об  изменении   указанных  сведений  и  тому

подобных сведений заявитель (его семья) может быть лишен  (лишена)  права

получения субсидий на период,  в   течение  которого  субсидия  незаконно

предоставлялась;

   3) незаконно  предоставленные  суммы  субсидии  подлежат  возврату   в

установленном законом порядке;

   4) ответственность   за   недостоверность   сведений,  содержащихся  в

заявлении и пакете документов на субсидию, несет заявитель;

   5) если размер субсидии превысил фактические   расходы семьи на оплату

жилого помещения и коммунальных услуг, излишне полученные суммы  субсидии

засчитываются  в  счет  будущей субсидии,  а  при  отсутствии  права   на

получение субсидии  в   последующие   месяцы   эти  средства  добровольно

возвращаются  получателем   субсидии   в   бюджет,   из   которого   была

предоставлена субсидия. При отказе от  добровольного  возврата  указанных

средств они по иску уполномоченного органа истребуются в судебном порядке

в     соответствии      с    законодательством    Российской   Федерации.

   С установленными правилами   предоставления   субсидий   ознакомлен  и

обязуюсь их выполнять.

   Согласен на проведение  проверки достоверности  предоставленных   мной

сведений.

   Согласен на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении,

в целях представления субсидии на оплату  жилых помещений и  коммунальных

услуг, включая передачу данных в департамент труда и социального развития

Воронежской области для осуществления контрольных функций, на весь период

предоставления субсидии и выполнения всех обязательств.

Подпись заявителя _______________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя, подпись)

"___" ____________ 201__ г.

Специалист, принявший документы _________________________________________

                                      (Ф.И.О., подпись)

Дата приема заявления __________________

                  РАСПИСКА О ПРИЕМЕ ДОКУМЕНТОВ НА СУБСИДИЮ

Дана ___________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. заявителя)

Проживающей(ему) по адресу: ____________________________________________,

в том, что документы в кол-ве __________ штук (на ______ листах) приняты.

Заявление зарегистрировано под N _______________________________________.

Дата приема документов                         "__" ____________ 201__ г.

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы ___________________ (подпись) ".