Приложение 3. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Воронежской области от 27 мая 2014 г. N 46-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3
к ЗаконуВоронежской области
"Избирательный кодекс
Воронежской области"
от 27 июня 2007 г. N 87-ОЗ

С изменениями и дополнениями от:

25 июня 2012 г., 27 мая 2014 г.

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов ________________________________________________________

                  (наименование представительного органа муниципального

                          образования в соответствии с уставом

                             муниципального образования)*(3)

                      "__" __________________ года

                           (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _____________________________________

_________________________________________________________________________

( самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием

               наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по _________________________________________________

                         (наименование или номер избирательного округа)

гражданина ____________________ ________________________________________,

             (гражданство)               (фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                                (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (место работы, занимаемая должность или род занятий, если кандидат

является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе,

    - сведения об этом с указанием наименования соответствующего

                   представительного органа)

проживающего ____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

      иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и

номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

  даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись

       лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат ________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если   у   кандидата,   данные   которого   указываются     в

подписном  листе,  имелась или имеется   судимость,   в   подписном листе

после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если

кандидат,  сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о

согласии  баллотироваться  в  соответствии  с  частью  2 статьи 43 Закона

Воронежской  области  "Избирательный  кодекс  Воронежской области" указал

свою  принадлежность  к  политической  партии  либо  иному  общественному

объединению  и  свой  статус  в  данной  политической  партии либо данном

общественном  объединении, сведения об этом указываются в подписном листе

после  сведений  о  месте  жительства  кандидата  или  после  сведений  о

судимости кандидата.

______________________________

*(3) Текст подстрочников, а также примечание  и  сноска  в  изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.