Приложение N 3

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку
использования бюджетных ассигнований
резервного фонда правительства
Воронежской области

                     УТВЕРЖДАЮ

                     Руководитель исполнительного органа

                     государственной власти Воронежской области

                    (Глава администрации

                     __________ муниципального района (городского округа)

                                           Воронежской области)

                     ___________________________________

                         (подпись, фамилия, инициалы)

                     "______" _____________ 20___ г.

                                   М.П.

                                   ЗАЯВКА

         о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое

                  обеспечение проведения мероприятий

         по предупреждению возникновения чрезвычайной ситуации

_____________________________________________________________________

     (наименование чрезвычайной ситуации или стихийного бедствия)

Свободный остаток денежных средств в резервном фонде ____________________

муниципального района (городского округа) Воронежской области ___________

тыс. рублей по состоянию на _____________________________________________

                                        (число, месяц, год)

Виды проводимых работ (наименование приобретаемых материальных ресурсов, оборудования, имущества и иных средств)	Стоимость работ (приобретаемых материальных ресурсов, оборудования, имущества и иных средств), тыс. рублей	Потребность в бюджетных ассигнованиях, тыс. рублей
		всего	в том числе
			из бюджета муниципального района или городского округа (исполнительного органа государственной власти Воронежской области)	из иных источников	за счет средств резервного фонда правительства Воронежской области
Итого:

Всего по заявке _____________________________ тыс. рублей, в том числе за

счет бюджетных ассигнований  резервного  фонда  правительства Воронежской

области ___________тыс. рублей.

Приложение: на ___ л. в ___ экз.*

Руководитель финансового органа администрации

______________ муниципального района (городского округа)

Воронежской области (исполнительного органа государственной

власти Воронежской области)                        ______________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                                            М.П.

Должностное лицо, специально уполномоченное на решение задач

в области защиты населения и территории от чрезвычайных ситуаций

и (или) гражданской обороны при администрации _______________

муниципального района (городского округа) Воронежской области

(исполнительного органа государственной власти

Воронежской области)                               ______________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                                             М.П.

______________________________

* К    настоящей      заявке      прилагаются     следующие     документы

(их заверенные копии):

- сметный расчет (локальный сметный расчет) на проведение соответствующих

работ и (или) сметный расчет  на  приобретение и  доставку  оборудования,

материальных ресурсов и иных средств;

- письменное обоснование необходимости  проведения соответствующих работ,

приобретения оборудования, материальных ресурсов и иных средств.