Приложение N 5

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 5
к Порядку
использования бюджетных ассигнований
резервного фонда правительства
Воронежской области

                     УТВЕРЖДАЮ

                     Руководитель исполнительного органа

                     государственной власти Воронежской области

                     (Глава администрации

                     __________ муниципального района (городского округа)

                                  Воронежской области)

                     ___________________________________

                        (подпись, фамилия, инициалы)

                     "______" _____________ 20___ г.

                                  М.П.

                                ЗАЯВКА

    о потребности в бюджетных ассигнованиях на финансовое обеспечение

          проведения неотложных аварийно-восстановительных работ

_________________________________________________________________________

     (наименование чрезвычайной ситуации или стихийного бедствия)

Свободный остаток денежных средств в резервном фонде ____________________

муниципального района (городского округа) Воронежской области ___________

тыс. рублей по состоянию на _____________________________________________

                                       (число, месяц, год)

Виды проводимых работ	Количество поврежденных объектов, единиц	Стоимость работ, тыс. рублей	Потребность в бюджетных ассигнованиях, тыс. рублей
			всего	в том числе
				из бюджета муниципального района или городского округа (исполнительного органа государственной власти Воронежской области)	из иных источников	за счет средств резервного фонда правительства Воронежской области
Итого:

Всего по заявке _____________________________ тыс. рублей, в том числе за

счет бюджетных ассигнований  резервного  фонда  правительства Воронежской

области ___________тыс. рублей.

Приложение: на ___ л. в ___ экз.*

Руководитель финансового органа администрации

______________ муниципального района (городского округа)

Воронежской области (исполнительного органа

государственной власти Воронежской области)    __________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                                         М.П.

Должностное лицо, специально уполномоченное на решение задач

в области защиты населения и территории от чрезвычайных ситуаций

и (или) гражданской обороны при администрации _______________

муниципального района (городского округа) Воронежской области

(исполнительного органа государственной

власти Воронежской области)                    __________________________

                                             (подпись, фамилия, инициалы)

                                                            М.П.

______________________________

* При   проведении   мероприятий,   предусмотренных  пунктами 1 - 5  и  7

приложения N 2 к Порядку использования бюджетных ассигнований  резервного

фонда правительства Воронежской области, к настоящей  заявке  прилагаются

следующие документы (их заверенные копии):

- договоры        (контракты)        на        проведение      неотложных

аварийно-восстановительных работ;

- сметный расчет   на  проведение  неотложных  аварийно-восстановительных

работ;

- счет и счет-фактура;

- акт выполненных работ.

При проведении мероприятий, предусмотренных  пунктом  6  приложения N 2 к

Порядку    использования    бюджетных   ассигнований   резервного   фонда

правительства  Воронежской   области,  к  настоящей  заявке   прилагаются

следующие документы (их заверенные копии):

- акты обследования на каждый пострадавший объект с указанием характера и

объемов разрушений (повреждений);

- сметные     локальные      расчеты      на     проведение    неотложных

аварийно-восстановительных   работ   по    каждому   объекту,   прошедшие

установленным    порядком   проверку   (экспертизу)    достоверности    и

обоснованности стоимостных расчетов;

- справки страховых организаций;

- справка территориального управления по гидрометеорологии и  мониторингу

окружающей среды о факте стихийного гидрометеорологического  явления (при

необходимости);

- акт расследования причин аварии по факту выход