Приложение N 3. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 3

к административному регламенту

проведения управлением лесного хозяйства

Воронежской области проверок юридических лиц

и индивидуальных предпринимателей при

осуществлении на землях лесного фонда

федерального государственного лесного надзора

(лесной охраны), за исключением случаев,

предусмотренных пунктом 36 статьи 81

Лесного кодекса Российской Федерации

                УПРАВЛЕНИЕ ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

            (наименование органа государственного контроля (надзора),

                        подведомственного управлению)

     ____________________________________________________________________

                        (адрес, телефон, факс, e-mail)

                             ПРОТОКОЛ N _____

                   об административном правонарушении

"____" ___________ 20__ г.                          _____________________

    (дата составления)                               (место составления)

Протокол составлен ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (должность, Ф.И.О. должностного лица, N и дата выдачи

                            служебного удостоверения)

руководствуясь требованиями ч. 1 ст. 23.24.1 Кодекса Российской Федерации

об   административных    правонарушений    составил   настоящий  протокол

в присутствии ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О., должность и место работы (при наличии свидетелей и потерпевших

                          - их Ф.И.О. и адреса)

Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном

правонарушении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (сведения о личности нарушителя(ей): 1) наименование юридического лица,

        ведомственная принадлежность, банковские реквизиты, адрес;

    2) Ф.И.О. должностного (физического) лица, место работы; дата и место

       рождения, домашний адрес, документ, удостоверяющий его служебное

     положение; 3) Ф. И. О. граждан России, лиц, не имеющих гражданства,

      и иностранных граждан, место их жительства и работы, дата и место

        рождения, домашний адрес, документ, удостоверяющий личность)

Совершенное правонарушение ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (место, время совершения и событие правонарушения)

                                    Нарушены:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(статья (-и), пункт (-ы) законодательных, нормативных документов, правил)

За   совершение   указанного   правонарушения  предусмотрено  привлечение

нарушителя к ответственности в соответствии с частью ______ статьи ______

Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Подпись должностного лица, составившего протокол:

                    /_______________________/     /_____________________/

                            (подпись)               (фамилия, инициалы)

Подписи лиц, участвующих в проверке: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи свидетелей (при необходимости): _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                    Объяснения

       лица, в отношении которого возбуждено дело об административном

                                 правонарушении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 /_______________________/        /_____________________/

                   (подпись нарушителя)             (фамилия, инициалы)

Лицу,    в   отношении    которого   ведется   производство  по  делу  об

административном правонарушении,  разъяснены  его  права  и  обязанности,

предусмотренные   статьей 51    Конституции     Российской     Федерации,

статьями  24.2 - 24.4,  25.1, 30.1  Кодекса   Российской   Федерации   об

административных правонарушениях.

Права разъяснены     /_______________________/    /_____________________/

                       (подпись нарушителя)         (фамилия, инициалы)

Дополнительные сведения, необходимые для разрешения дела ________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                   УВЕДОМЛЕНИЕ

О явке в управление лесного хозяйства Воронежской области к _______ часам

"__" _________ 20__ г.

по адресу _______________________________________________________________

для рассмотрения дела об административном правонарушении. _______________

Подпись нарушителя  /_______________________/     /_____________________/

                      (подпись нарушителя)          (фамилия, инициалы)

Копию протокола получил _________________________ "___" _________ 20__ г.

Протокол составлен в _____ экз.