Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
департамента социальной защиты
Воронежской области
от 2 февраля 2015 г. N 152/ОД

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 2
к Порядку
предоставления единовременной денежной
выплаты на ремонт жилого
помещения детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без
попечения родителей

                                                                Директору

                                 казенного учреждения Воронежской области

                                  "Управление социальной защиты населения

                                 ________________________________ района"

                                 от ____________________________________,

                                               (Ф.И.О.)

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 _______________________________________,

                                 контактный тел. ________________________

                                  Отчет

             о целевом использовании единовременной выплаты

                     на ремонт жилого помещения

Фамилия, имя, отчество, дата рождения ___________________________________

_________________________________________________________________________

Местонахождение жилого помещения, в котором производился ремонт _________

_________________________________________________________________________

Общая площадь жилого помещения ___________кв. м

Перечень произведенных работ и услуг	Стоимость произведенных работ и услуг, расходных материалов (руб.)	Наименование документа, подтверждающего расходы

                Всего: __________________________________

   Использовано  на  ремонт  денежных  средств   единовременной   выплаты

_____________________________________________ рублей ____________ копеек.

   Копии  документов,  подтверждающих  произведенные  расходы,  прилагаю.

__________________________               ________________________________

         (подпись)                              (расшифровка подписи)

__________________________

           (дата)"