Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
департамента социальной защиты
Воронежской области
от 24 февраля 2015 г. N 216/ОД

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 2г
к Порядку
расходования средств, выделенных
из федерального и областного
бюджетов на выплату пособий,
компенсаций, выплат, субсидий,
индексации несвоевременно выплаченных
пенсий и других социальных выплат
отдельным категориям граждан,
проживающим на территории
Воронежской области

                                                               Утверждаю:

                                    Заместитель руководителя департамента

                                    социальной защиты Воронежской области

                                                       фамилия и инициалы

                                ЗАЯВКА

     на денежные средства из федерального бюджета (областного бюджета),

                    необходимые на осуществление

       ____________________________________________________________

                     (указать денежную выплату)

       ____________________________________________________________

     (указать нормативный документ, по которому осуществляется выплата)

 на карты граждан, лицевые счета которых открыты в кредитных организациях

                 банковской системы Российской Федерации

Наименование банка: _______________

Номер филиала банка: ______________

ИНН _______________________________

КПП _______________________________

БИК _______________________________

Кор/счет __________________________

Р/счет ____________________________

N п\п

Наименование КУ ВО "УСЗН района"

Фамилия, имя, отчество получателя

Номер карты получателя