Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу
департамента социальной защиты
Воронежской области
от 20 марта 2015 г. N 444/ОД

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 2
к Административному регламенту

                                   Директору КУ ВО "УСЗН г. Нововоронежа,

                                           районов г. Воронежа и области"

                                  от ___________________________________,

                                    _____________________________________

                                 Паспорт N ______ серия __ выдан ________

                                    _____________________________________

                                       зарегистрированного(ой) по адресу:

                                   Телефон: _____________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

   Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения  и коммунальных

услуг мне и членам моей семьи:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства по отношению к заявителю	Место работы, учебы	Наличие льгот (документ, подтверждающий меры соц. поддержки)

   Способ   перечисления   субсидий:   1)   перечисление   на   мой  счет

Номер счета
Наименование кредитной организации, филиала

   2) доставка средств  структурными  подразделениями ФГУП "Почта России"

_________________________________________________________________________

                       (номер почтового отделения)

Прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование прилагаемых к заявлению документов	Отметка о наличии прилагаемых документов
1.	Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования заявителем жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства
2.	Документы, подтверждающие доходы заявителя и членов его семьи
3.	Копии документов, содержащих сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за последний перед подачей заявления о предоставлении субсидии месяц, и о наличии (об отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг
4.	Копии документов, подтверждающих право заявителя и (или) членов его семьи на льготы, меры социальной поддержки и компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг
5.	Копии документов, удостоверяющих принадлежность заявителя - иностранного гражданина и членов его семьи к гражданству государства, с которым Российской Федерацией заключен международный договор
6.	Иные документы
Общее количество представленных документов		Кол-во ___ шт. На ___ листах

   Принимаю на себя следующие обязательства:

   1) в течение 1-го месяца после наступления события проинформировать  о

любых  изменениях:  изменение  места  постоянного  жительства  получателя

субсидии,  изменение  основания  проживания,  состава  семьи, гражданства

получателя  субсидии  и (или)  членов  его семьи, материального положения

получателя субсидии и (или) членов его семьи;

   2) своевременно вносить платежи на оплату жилья и коммунальных  услуг;

   3) не позднее 10 рабочих дней с даты  истечения  срока  предоставления

субсидии  представить  уполномоченному  органу документы,  подтверждающие

фактические  расходы  на  оплату  жилого  помещения и коммунальных услуг,

понесенные в течение срока получения субсидии;

   4) в  случае  использования  для  отопления  жилого помещения твердого

топлива  представлять  платежные  документы,  подтверждающие  фактические

расходы  на  оплату  жилого  помещения и коммунальных услуг, не позднее 2

сроков предоставления субсидии подряд.

   Предупрежден:

   1) что  в  случае  представления  в  заявлении  неполных      и ( или)

недостоверных  сведений  о  составе  семьи,  о  доходах  и  тому подобных

сведений  служба  субсидий  отказывает заявителю (его семье) в назначении

субсидии;

   2) что  в  случае  установления  в ходе проверки факта недостоверности

представленных  заявителем  сведений  о  составе семьи, доходах семьи или

несвоевременного  извещения  об  изменении  указанных  сведений  и   тому

подобных сведений, заявитель (его семья) может быть лишен (лишена)  права

получения  субсидий  на  период,  в  течение  которого субсидия незаконно

предоставлялась;

   3) незаконно  предоставленные  суммы  субсидии  подлежат  возврату   в

установленном законом