Приложение

Приложение
к приказу
департамента образования,
науки и молодежной политики
Воронежской области
от 10 февраля 2015 г. N 116

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение N 1
к Порядку
обращения за получением
компенсации, выплачиваемой
родителям (законным
представителям) в целях
материальной поддержки
воспитания и обучения детей,
посещающих образовательные
организации, реализующие
образовательную программу
дошкольного образования,
и о порядке ее выплаты

                             ____________________________________________

                              (наименование образовательной организации)

                             _____________________________________ района

                             ___________________________________________,

                                    (Ф.И.О. заявителя полностью)

                             ___________________________________________,

                                   (дата и место рождения заявителя)

                                    зарегистрированного по адресу:

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                     (дата регистрации по паспорту)

                             ____________________________________________

                                   (телефон, адрес электронной почты)

                               Заявление

   Прошу  выплачивать  мне  компенсацию  в  целях  материальной поддержки

воспитания и обучения ребенка, посещающего  образовательную  организацию,

реализующую   образовательную    программу    дошкольного    образования,

как родителю  (законному  представителю),  внесшему  родительскую  плату,

__________________________________________________, ____________________,

           (Ф.И.О. ребенка полностью)                (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                             (место рождения)

первым (вторым, третьим и т.д.)

________________________________________________________________________,

                   (указать очередность рождения словом)

посещающего образовательную организацию _________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование образовательной организации)

Сведения о матери ребенка _______________________________________________

                             (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

                      (дата рождения, место рождения)

и (или) сведения об отце ребенка ________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью)

_________________________________________________________________________

                        (дата рождения, место рождения)

и   (или)      реквизиты     свидетельства    о     рождении      ребенка

_________________________________________________________________________

                           (номер, дата выдачи)

Выплату  компенсации   прошу   производить    через   финансово-кредитное

учреждение _________________________, филиал ___________________________,

лицевой счет N _________________________________________________________.

К заявлению прилагаются:

1. _____________________________________________________________________.

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

4. _____________________________________________________________________.

Дата ______________________ Подпись заявителя __________________________"