Приложение N 3. Заявление о выдаче паспорта размещения временной организации быстрого обслуживания (летнего кафе)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа город Воронеж от 19 января 2017 г. N 28 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту
(с изменениями от 19 января 2017 г.)

                                                          Форма заявления

                                                  Руководителю управления

                                            развития предпринимательства,

                                                   потребительского рынка

                                                 и инновационной политики

                                                 ________________________

(Ф.И.О. руководителя)

                              Заявление

    о выдаче паспорта размещения временной организации

           быстрого обслуживания (летнего кафе)

_________________________________________________________________________

    (наименование организации (Ф.И.О. руководителя юридического лица),

                Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

ОГРН __________________________________ от ______________________________

ИНН ___________________________________ от ______________________________

Прошу   выдать   паспорт   размещения  временной   организации   быстрого

обслуживания (летнего кафе) по адресу:

_________________________________________________________________________

на земельном участке, прилегающем к _____________________________________

кадастровый номер земельного участка (при наличии): _____________________

ОКАТО: __________________________________________________________________

площадь объекта: ________________________________________________________

специализация: __________________________________________________________

срок осуществления деятельности: ________________________________________

контактный телефон: _____________________________________________________

адрес (юридический и почтовый): _________________________________________

_________________________________________________________________________

В соответствии с требованиями  Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на сбор, систематизацию, накопление,

хранение,     уточнение     (обновление,     изменение),   использование,

распространение (в случаях, предусмотренных действующим законодательством

Российской Федерации) предоставленных выше персональных данных. Настоящее

согласие дано мною бессрочно.

"______" _______________ 20___ г. ________________________ подпись