Приложение 4. Справка руководителя федерального органа об обстоятельствах наступления страхового случая и размере оклада застрахованного лица

Приложение 4

к Инструкции (подпункты "в"-"д" пункта 16),

утвержденной приказом ФАПСИ

от 31 января 2000 г. N 15

Угловой штамп                                         В адрес Страховщика

федерального органа

(воинской части)

Справка

     Сообщается, что ___________________________________________________,

                          (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

проходящий (проходивший) военную (военные) ______________________________

                                                  (службу, сборы)

по ____________________ в федеральных органах правительственной  связи  и

   (контракту, призыву)

информации, _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается дата и страховой случай, происшедший с застрахованным)

     Оклады денежного содержания ________________________ составляли:

                                    (фамилия, инициалы)

     а) оклад по штатной воинской должности _____________________________

                                                  (цифрами и прописью)

     по тарифному разряду _______________________________________________

                                                  (цифрами и прописью)

     б) оклад по воинскому званию _______________________________________

                                                  (цифрами и прописью)

Справка направлена для решения вопроса о выплате страховой суммы военнослужащему (гражданину, призванному на военные сборы) в соответствии с Федеральным законом от 28.03.98 г. N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы и сотрудников федеральных органов налоговой полиции".

     Приложения: ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

Руководитель федерального органа

(командир воинской части)

___________________________        _____________     ____________________

  (воинское звание)                   (подпись)      (фамилия и инициалы)

     М.П.

Начальник финансового органа

___________________________        _____________     ____________________

  (воинское звание)                   (подпись)      (фамилия и инициалы)