Приложение 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Воронежской области от 27 мая 2014 г. N 46-ОЗ настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к ЗаконуВоронежской области
"Избирательный кодекс
Воронежской области"
от 27 июня 2007 г. N 87-ОЗ

С изменениями и дополнениями от:

25 июня 2012 г., 27 мая 2014 г.

                               ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

              Выборы депутатов Воронежской областной Думы

                          "_____" ____________ года

                              (дата голосования) (1)

   Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем __________________________________

_________________________________________________________________________

     (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с

           указанием наименования избирательного объединения)

кандидата в депутаты по _________________________________________________

                         (наименование или номер избирательного округа)

гражданина Российской Федерации _________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________________________________________________

                                  (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

                 (место работы, занимаемая должность или род занятий;

_________________________________________________________________________

    если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на

     непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования

                соответствующего представительного органа)

проживающего ____________________________________________________________

            (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

              иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

    фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия

     и номер паспорта или документа, заменяющего пас