Приложение 1. Реестр передачи данных лицевых счетов

Приложение 1

                                                       N листа___________

     Реестр передачи данных лицевых счетов

     по расчетам с ______________________по_____________________________

                  (наименование фонда)   (административно-территориальной

                                          единицы субъекта РФ)

     по состоянию на ______________

                         (дата)

1. Данные налогоплательщика.

Регистрационный номер в фонде: __________________________________________

Категория плательщиков: _________________________________________________

1. работодатели, производящие выплаты

наемным работникам, организации,

(за исключением занятых в производстве

с/х продукции), индивидуальные предприниматели,

физические лица. ________________________________________________________

2. выступающие в качестве работодателей

организации, занятые в производстве

с/х продукции), родовые, семейные общины

малочисленных народов Севера, занимающиеся

традиционными отраслями хозяйствования,

крестьянские (фермерские) хозяйства______________________________________

3. индивидуальные предприниматели,

(в т.ч. физические лица, зарегистрированные

в установленном порядке и осуществляющие

предпринимательскую деятельность без

образования юридического лица, а также

частные нотариусы, частные охранники,

частные детективы), родовые, семейные общины

малочисленных народов Севера, занимающиеся

традиционными отраслями хозяйствования,

крестьянские (фермерские) хозяйства______________________________________

4. адвокаты _____________________________________________________________

ИНН\КПП организации _____________________________________________________

Полное наименование

организации: ____________________________________________________________

Ф.И.О. физического лица: ________________________________________________

ИНН физического лица (при наличии) ______________________________________

Адрес местонахождения организации: ______________________________________

Код ИМНС, в которой состоит на учете

налогоплательщик-физическое лицо ________________________________________

Место жительства физического лица: ______________________________________

Вид документа удостоверяющего личность: _________________________________

Номер и серия документа:_____ Дата его выдачи: ____ Дата и месторож._____

2. Сальдовые остатки (недоимка(-), переплата (+)) - всего рублей, коп. __

В том числе:

По взносам: _____________рублей/копеек

По пени: ________________рублей/копеек

По штрафам: _____________рублей/копеек

Основание  возникновения переплаты (в случаях проведения неденежных  форм

уплаты  взносов  -  указать также документы, в  соответствии  с  которыми

возникли переплаты и сумму зачтенных платежей).

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Отсроченные/рассроченные платежи

                                                            рублей/копеек

N п/п	Сумма	С даты	По дату	Вид (взнос /пени/ штраф)	Акт, в соответствии с которым предоставлена отсрочка, уполномоченный орган и номер решения
1	2	3	4	5	6

     4. Инкассовые поручения

                                                            рублей/копеек

N п/п	Вы- став- лено взно- сов	Вы- став- лено пени	Вы- став- лено штра- фов	Пога- шено взно- сов	Пога- шено пени	Пога- шено штра- фов	Дата ин- кассо	ИНН банка	КПП банк	Рас- четный счет нало- гопла- тель- щика
1	2	3	4	5	б	7	8	9	10	11

     5. Исполнительные листы

                                                            рублей/копеек

N п/п	N дела, по кото- рому про- изво- дится взы- ска- ние	Дата выне- сения реше- ния	Дата всту- пле- ния реше- ния в за- кон- ную силу	Дата вы- дачи ис- пол- ни- тель- ного листа	Сумма взыскиваемых платежей	Сумма поступивших платежей
					взнос/пени/штрафы	взносы/пени/штрафы
1	2	3	4	5	6 / 7/ 8	9 / 10 / 11

Руководитель территориального органа __________/ ______________________/

                                        (подпись)          (Ф.И.О.)

________________________

(наименование фонда)                              "___" _______________г.

     М.П.