Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Воронежской области от 27 мая 2014 г. N 46-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Закону
Воронежской области
"Избирательный кодекс
Воронежской области"
от 27 июня 2007 г. N 87-ОЗ
(с изменениями от 25 июня 2012 г., 27 мая 2014 г.)

                           ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

    Выборы ____________________________________________________

             (наименование главы муниципального образования

      в соответствии с уставом муниципального образования)*(2)

                    "__" __________________ года

                        (дата голосования)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем _____________________________________

_________________________________________________________________________

 (самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с указанием

                наименования избирательного объединения)

кандидата на должность главы ____________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование муниципального образования в соответствии с уставом

                   муниципального образования)

гражданина ____________________ ________________________________________,

              (гражданство)              (фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                               (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

  (место работы, занимаемая должность или род занятий, если кандидат

является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе,

    - сведения об этом с указанием наименования соответствующего

                      представительного органа)

проживающего ____________________________________________________________

________________________________________________________________________.

    (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

      иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и

номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием

  даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись

      лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат ________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. Если    у   кандидата,  данные   которого    указываются    в

подписном листе,  имелась   или   имеется  судимость,  в  подписном листе

после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если

кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в  заявлении о

согласии  баллотироваться  в  соответствии с  частью 2  статьи 43  Закона

Воронежской  области "Избирательный  кодекс  Воронежской  области" указал

свою  принадлежность  к  политической  партии  либо  иному  общественному

объединению  и  свой  статус  в  данной  политической  партии либо данном

общественном  объединении, сведения об этом указываются в подписном листе

после  сведений  о  месте  жительства  кандидата  или  после  сведений  о

судимости кандидата.

______________________________

*(2) Текст подстрочников,  а  также  примечание и  сноска в изготовленном

подписном листе могут не воспроизводиться.