Приложение N 22. Акт о восстановлении

Приложение N 22

к Наставлению

_________________________________________________________________________

              (наименование и адрес предприятия поставщика)

_________________________________________________________________________

              (представитель заказчика на этом предприятии)

                                                                Утверждаю

                                                    Начальник УГПС (ОГПС)

                                        ____________________________ м.п.

                                             (подпись, инициалы, фамилия)

                                         "__" ___________________ 20__ г.

                           Акт о восстановлении

1. ______________________________________________________________________

      (наименование УГПС (ОГПС) и его адрес - почтовый, телеграфный)

2. ______________________________________________________________________

    (наименование восстанавливаемого изделия, его номер и предприятие

                               - поставщик)

3. ______________________________________________________________________

          (наименование и номер вышедшего из строя блока, узла и его

   ______________________________________________________________________

                         предприятие-изготовитель)

4. Номер клейма _________________________________________________________

5. Количество отработанных часов:

   с начала эксплуатации ________________________________________________

   от предыдущего отказа ________________________________________________

6. Дата обнаружения неисправности _______________________________________

7. Описание предъявленной неисправности _________________________________

8. Выполнены следующие работы ___________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Изделие  (агрегат,   узел)   восстановлено   средствами    предприятия

п/я ___________________ г. ______________________, УГПС (ОГПС)  (ненужное

зачеркнуть) и опломбировано клеймом N  __________________________________

10. Работа принята ______________________________________________________

                    (фамилия представителя УГПС (ОГПС), принявшего

_________________________________________________________________________

             работу, номер доверенности и фамилия представителя

_________________________________________________________________________

                          предприятия-поставщика)

Изделие (агрегат, узел) считать восстановленным и годным к ______________

_________________________________________________________________________

11. Перечень, ЗИП, израсходованных при восстановлении ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Расходы по  восстановлению  изделия (агрегата, узла) отнести за счет

_________________________________________________________________________

                   Представитель ________________________________________

                                       (наименование УГПС (ОГПС))

                                 ________________________________________

                                                (фамилия)

                   Представитель предприятия-поставщика _________________

_________________________________________________________________________

"__" __________________ 20__ г.

Примечания:

1. Порядок оформления и адресования акта о восстановлении такой же, как и рекламационного акта.

2. В случае несоставления рекламационного акта в акте о восстановлении дополнительно даются соответствующие объяснения.