Уведомление в избирательную комиссию Курганской области о самовыдвижении физического лица (форма) (Приложение N 1 к Закону Курганской области от 8 мая 2003 года N 299)

Приложение N 1

к Закону Курганской области

от 8 мая 2003 года N 299

Уведомление
в избирательную комиссию Курганской области

     Я,__________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                         (дата и место рождения)

_________________________________________________________________________

                              (образование)

_________________________________________________________________________

         (основное место работы или службы, занимаемая должность

  (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

_________________________________________________________________________

                        (адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

  (вид, серия и номер документа удостоверяющего личность, наименование

_________________________________________________________________________

      или код органа, выдавшего данный документ, и дата его выдачи)

_________________________________________________________________________

                    (сведения о судимостях кандидата)

_________________________________________________________________________

     (гражданство, в том числе гражданство иностранного государства

             с указанием даты и оснований его приобретения)

     уведомляю  избирательную  комиссию  Курганской  области о выдвижении

своей   кандидатуры  в  порядке  самовыдвижения  на  выборах  Губернатора

Курганской области.

     "____"__________  ____ года                      Подпись____________