Приложение N 5. Бланк акта обследования объекта наружной рекламы и информации

Приложение N 5

к решению Курганской городской Думы

от 18 декабря 2002 года N 158

"Утверждаю"

Директор Административно-технической

инспекции города Кургана

"____" __________ 20 ____ г.

Акт обследования
объекта наружной рекламы и информации

     Мы нижеподписавшиеся:

 1) _____________________________________________________________________

        (Ф.И.О., должность представителя административно-технической

                               инспекции)

 2) _____________________________________________________________________

                (Ф.И.О., должность представителя ГИБДД )

 3)______________________________________________________________________

           (Ф.И.О., должность представителя владельца объекта)

произвели осмотр готового объекта наружной рекламы и информации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

расположенного по адресу:________________________________________________

Благоустройство участка:_________________________________________________

Эскизный проект разработан_______________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование организации, ее реквизиты, Ф.И.О. автора)

        и согласован: ___________________________________________________

                                  (кем, когда согласовано)

     До "___" ___________ 20___года провести следующие работы / устранить

следующие замечания:_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В противном случае данный объект наружной рекламы и информации будет

демонтирован.

     Административно-техническая инспекция_______________________________

                                                 (подпись, Ф.И.О.)

     ГИБДД_______________________________________________________________

                                                 (подпись, Ф.И.О.)

     Владелец объекта____________________________________________________

                                              (подпись, Ф.И.О., печать)

_____________________