Приложение N 1. Обращение о назначении именной молодежной премии города Шадринска за год

Приложение N 1

                                  ОБРАЩЕНИЕ

                  о назначении именной молодежной премии

                         города Шадринска за______ год

ДАННЫЕ  О  КАНДИДАТЕ  (указать ФИО, дату рождения, место работы, должность)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ПАСПОРТ СЕРИЯ _______________ N ___________________________________________

КЕМ И КОГДА ВЫДАН__________________________________________________________

Дата

рождения___________________________________________________________________

Домашний

адрес______________________________________________________________________

ИНН________________________________________________________________________

Свидетельство гос. пенсионного страхования_________________________________

КАНДИДАТ ВЫДВИНУТ (указать за что предлагается назначить премию)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ДОСТИЖЕНИЯ (перечислить все заслуги за последние два года)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

КАНДИДАТУРА  ВЫДВИНУТА  (название  коллегиального  органа, дата и реквизиты

решения)___________________________________________________________________

ПРИЛОЖЕНИЯ (списки прилагаемых документов, подтверждающих заслуги кандидата)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения для работы (ФИО, должность, телефон лица, ответственного за данный

вопрос)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

_____________________________                          ____________________

   Руководитель                  М.П.                        Подпись

"__"  ____________г.