Приложение. Подписной лист референдума Курганской области

Приложение
к Закону Курганской области
от 22 июля 1996 г. N 68

Подписной лист
референдума Курганской области

‰‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‚

Ђ               (наименование общественного объединения,                Ђ

Ђ                  образовавшего инициативную группу,                   Ђ

Ђ                 заполняется в соответствующем случае)                 Ђ

†-----------------------------------------------------------------------Ѓ

Ђ    Номер регистрационного свидетельства       |    Дата регистрации   Ђ

†-----------------------------------------------+-----------------------Ѓ

Ђ                                               |                       Ђ

†-----------------------------------------------------------------------Ѓ

Ђ    Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении област-Ђ

Ђ ного референдума с формулировкой вопроса (вопросов):                  Ђ

Ђ                                                                       Ђ

Ђ --------------------------------------------------------------------- Ђ

Ђ --------------------------------------                                Ђ

†-----------------------------------------------------------------------Ѓ

Ђ     |             |        |  Адрес   |Серия и номер|       |         Ђ

ЂN п/п|Фамилия, имя,|  Дата  |  места   |паспорта или | Дата  |Подпись  Ђ

Ђ     |  отчество   |рождения|жительства| заменяющего |подписи|         Ђ

Ђ     |             |        |          |его документа|       |         Ђ

†-----------------------------------------------------------------------Ѓ

Ђ 1.                                                                    Ђ

†-----------------------------------------------------------------------Ѓ

Ђ 2.                                                                    Ђ

†-----------------------------------------------------------------------Ѓ

Ђ                                                                       Ђ

†-----------------------------------------------------------------------Ѓ

Ђ                                                                       Ђ

†-----------------------------------------------------------------------Ѓ

Ђ 10.                                                                   Ђ

†-----------------------------------------------------------------------Ѓ

Ђ    Подписной лист удостоверяю:________________________________________Ђ

Ђ_______________________________________________________________________Ђ

Ђ(фамилия, имя, отчество,  дата рождения, место жительства, серия и но- Ђ

Ђ_______________________________________________________________________Ђ

Ђ мер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи) Ђ

Ђ                                                                       Ђ

Ђ ___________________________________                                   Ђ

Ђ    (подпись и дата)                                                   Ђ

Ђ                                                                       Ђ

Ђ    Уполномоченный инициативной группы:________________________________Ђ

Ђ_______________________________________________________________________Ђ

Ђ (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и но- Ђ

Ђ_______________________________________________________________________Ђ

Ђ мер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного инициатив- Ђ

Ђ_______________________________________________________________________Ђ

Ђ ной группы)                                                           Ђ

Ђ                                                                       Ђ

Ђ__________________________________                                     Ђ

Ђ    (подпись и дата)                                                   Ђ

ѓ‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡‡Љ