Приложение N 2. Акт проверки выполнения работ по предписанию

Приложение N 2 к Закону

Курганской области

от 12 ноября 1996 года N 110

ГАРАНТ:

Утратило силу на основании Закона Курганской области от 31 октября 2001 года N 95.

                    Администрация Курганской области

                   Государственная жилищная инспекция

     640024, г. Курган, ул. Гоголя, 56, телефоны: 3-15-53, 3-69-01

     Расчетный счет N

     Регистрационный N_____ "____"_________199__г.

Акт N_______
проверки выполнения работ по предписанию N___ "___"______199___ г.

     Адрес объекта инспекционной проверки:_______________________________

_________________________________________________________________________

     Собственник объекта:________________________________________________

                                 (полное наименование, адрес,

_________________________________________________________________________

                  банковские реквизиты)

     Обслуживающие предприятия:__________________________________________

                                 (полное наименование, адрес,

_________________________________________________________________________

                  банковские реквизиты)

     Участники инспекционной проверки:

     От государственной жилищной инспекции:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (должность ф.и.о.)                   (должность ф.и.о.)

                       (должность ф.и.о.)

     От____________________________________      ________________________

     От____________________________________      ________________________

     От____________________________________      ________________________

     От____________________________________      ________________________

        (наименование организации)                 (должность ф.и.о.)

     Настоящий акт удостоверяет, что на момент проверки выполнены работы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     не выполнены работы:

-------------------------------------------------------------------------

  Код  |Категория|Перечень и  |Число дней|Значение     |Повторный срок

 пункта|         |объемы работ|превышения|коэффициентов|выполнения

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

     По итогам проверки предлагается:

     А. Применить финансовые санкции по невыполненным работам в размере__

__________тыс. руб.

     В. Направить   настоящий акт  и    другие    необходимые   документы

на рассмотрение административной комиссии________________________________

                                          (города, района)

     С предложениями по итогам проверки не согласен:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации) (должность) (ф.и.о.) (подпись)

     Настоящий акт составлен в___экземплярах на___листах

     Акт подписали:    _________________     __________________

                         (подпись)             (ф.и.о.)