Приложение N 3. Форма N 2. "Заявление на получение субсидии на строительство или приобретение жилья"

Приложение N 3
к Положению

о предоставлении гражданам Российской Федерации,

нуждающимся в улучшении жилищных условий,

безвозмездной субсидии на строительство или приобретения

жилья в городе Кургане

Форма N 2

                                    Заявление

        на получение субсидии на строительство или приобретение жилья

                               Дата и номер представления предварительной

                               заявки на получение субсидии _____________

                               дата и номер  решения о получении права на

                               подачу заявления   на   получение субсидии

                               __________________________________________

     Заявление  на  получение субсидии и исключение из списка очередников

на улучшение жилищных условий предоставляется:  (нужное отметить крестом)

     первый раз________________________________________________

     повторно в связи с достижением очередности на получение

     субсидии__________________________________________________

                        I. Общие сведения

     Фамилия, имя, отчество подающего заявление

     __________________________________________________________

     Адрес местожительства ____________________________________

     __________________________________________________________

     Телефон: домашний ______________служебный_________________

                           II. Тип жилья

     Подчеркните  тип  жилья,  в котором вы в настоящее время проживаете.

     Муниципальный жилищный фонд; государственный жилищный фонд

     _______________________________________________________________

        Жилищный фонд  ЖСК,  ЖК с не полностью выплаченным паем

     _______________________________________________________________

     Собственное     жилое     помещение     в    многоквартирном    доме

(приватизированное или полученное по иным основаниям).

     Индивидуальный жилой дом или его часть.

     Арендуемое жилое помещение:

                    у физического лица ___________________________

                    у юридического лица __________________________

     Служебное жилое помещение   название места службы____________

     Общежитие                   принадлежность___________________

     другое____________________

            III. Состав семьи, претендующей на получение субсидии*

-------------------------------------------------------------------------

     Фамилия, имя,  | Отношение   |  Пол   | Год       | Номер паспорта

     отчество       | к заявителю |        | рождения  | (свидетельства

                    |             |        |           | о рождении)

--------------------+-------------+--------+-----------+-----------------

     1. _______________________________________________________

     2. _______________________________________________________

     3.________________________________________________________

     4.________________________________________________________

     5.________________________________________________________

     Кроме того, в квартире (доме) проживают

     1.________________________________________________________

     2.________________________________________________________

     3.________________________________________________________

                IV. Характеристика жилого помещения

   (нужное подчеркнуть и заполнить)

     Квартира  в  многоквартирном  доме;  число  комнат___  общая площадь

(кв.м)_______  жилая  площадь  всего  ______ каждой комнаты площадь кухни

_______ этаж_____ этажность дома ______ материал стен дома_______________

     Индивидуальный  дом (часть дома): общая площадь (кв.м) жилая площадь

______  этажность  ______  конструкция,  материал стен площадь земельного

участка (га)_____________________

     Комната (ы) в коммунальной квартире: жилая площадь ______

     Число  семей (одиночек) в квартире _______площадь других комнат этаж

_________ этажность дома ________ материал стен дома _______________

     Комната   в   общежитии:   жилая   площадь  ___________  число  мест

другое___________________________________________________

     *)  Заполняется  в  соответствии  с  Порядком исчисления совокупного

дохода  семьи,  утвержденным  постановлением главы Администрации города N

______ от ________________

Примечание:

Вопрос о предоставлении субсидии     на всю семью    заявителя или по его

желанию   на часть проживающих в данной квартире (доме) решается органом,

предоставляющим субсидию.

                V. Использование имеющегося жилого помещения

     Имеющееся жилое помещение (нужное подчеркнуть):

     освобождается,  продается,  в нем остаются проживать _______________

                                                        (указать сколько)

человек

              VI. Доход семьи, претендующей на получение субсидии*

-------------------------------------------------------------------------

       Ф.И.О.       | Название   | Сумма дохода  | Среднемесячный

     члена семьи    | источника  | за последние  | доход

                    | дохода     | 6 месяцев     |

--------------------+------------+---------------+-----------------------

       __________________________________________________________

          Совокупный доход семьи - всего на одного члена семьи

       __________________________________________________________

     *)  Заполнять  в  соответствии  с, утвержденным постановлением главы

администрации  города  N  ______  от _______________, Порядком исчисления

совокупного дохода семьи.

                       VII. Недвижимое имущество семьи

     Имеют  ли  члены  семьи  в  собственности следующие виды недвижимого

имущества (да, нет):

     Другое жилье _____________________________________________

     Незастроенные участки земли ______________________________

     Дачи и садовые домики_____________________________________

     Другие виды недвижимости _________________________________

              VIII. Намечаемое направление использования субсидии

     В  случае  получения  субсидии  намереваюсь  использовать ее (нужное

подчеркнуть)

     для  приобретения  жилья;  для  строительства  жилья;  на  основании

договора с застройщиком.

         IX. Предполагаемые источники средств на покрытие разницы между

    стоимостью строительства или приобретения жилья и величиной субсидии

     Отметьте нужные источники средств и укажите их размер:

                                           сумма (тыс.руб.)

     продажа имеющегося жилья _________________________________

     получение кредита ________________________________________

     использование сбережений _________________________________

     использование текущих доходов ____________________________

     другие источники _________________________________________

     Я  и  члены  моей  семьи подтверждаем, что сведения, сообщенные мною

органу,   предоставляющему   субсидию,  в  настоящем  заявлении  точны  и

исчерпывающи.  Я  и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных

сведений  мы  несем  ответственность  в  соответствии  с законодательными

актами Российской Федерации. Я и члены моей семьи даем разрешение органу,

предоставляющему  субсидию,  в  случае  необходимости  провести  проверку

информации,  сообщенной  в  данном заявлении и содержащейся в прилагаемых

документах.

     Я  и члены моей семьи согласны в случае получения субсидии на снятие

с учета по улучшению жилищных условий. Нам известно, что в последующем мы

теряем  право на льготное финансирование (кредитование) строительства или

приобретения жилья.

                      Подписи заявителя________________________

                      взрослых членов семьи,___________________

                      претендующих на получение________________

                      субсидии_________________________________

                      дата "___" _____________________199___г.

К заявлению прилагаются следующие документы.

1. Справка о проверке жилищных условий,  копия документа, подтверждающего

право     собственности на жилье или справка МП "Абрис" с характеристикой

индивидуального дома (части дома).

2. Выписка из домовой книги.

3. Документы,         используемые для налогообложения физических лиц для

определения  их доходов, а также другие документы и сведения, необходимые

для определения совокупного дохода семьи, в частности:

по доходам, получаемым по месту основной работы (службы, учебы),

 - справки установленной формы;

по доходам, получаемым по месту не   основной     работы (службы, учебы),

 - справки    по    установленной форме, выписки из платежных ведомостей;

по доходам, получаемым  от предпринимательской деятельности, - выписки из

платежных ведомостей;

пенсиям и пособиям - справка, выдаваемая органом социального обеспечения,

выписка из учетной карточки Сбербанка; по    пособиям    по   безработице

 - справка отдела выплаты пособий по безработице.

4. Копии   документов о праве    собственности   на недвижимое имущество,

перечисленное в разделе VII настоящего заявления.

5. Копии документов, подтверждающих наличие у заявителя    дополнительных

средств, достаточных для строительства или приобретения   жилья с помощью

субсидии.