Приложение N 2. Справка о соблюдении гражданином ограничений, связанных с замещением государственной должности государственной службы Курганской области и должности в органах местного самоуправления (утратило силу)

Приложение N 2

к постановлению Администрации

Курганской области

от 30 июня 1997 г. N 420

ГАРАНТ:

Утратила силу на основании постановления Администрации (Правительства) Курганской области от 4 июня 2002 г. N 226

     Отметка о принятии на рассмотрение

     в государственный орган

                                    В___________________________________

                                      (указывается наименование

                                     ___________________________________

                                     государственного или муниципального

                                     органа)

Справка
о соблюдении гражданином ограничений, связанных с замещением государственной должности государственной службы Курганской области и должности в органах местного самоуправления

     Справку заполнил___________________________________________________

                               (Ф.И.О.)

     проживающий по адресу:_____________________________________________

                            (почтовый индекс, полный адрес)

     Имею документ, удостоверяющий личность_____________________________

                                              (вид документа)

     серия__________________________ номер______________________________

     кем и когда выдан документ_________________________________________

     ___________________________________________________________________

     Дата рождения_________________ Место рождения______________________

     Телефоны: домашний__________________ рабочий_______________________

     Замещаемая должность_______________________________________________

     ___________________________________________________________________

Раздел 1. Заявления лица

     1.   Я   соблюдаю   ограничения,   установленные   законодательством

Российской Федерации о государственной (муниципальной) службе

     2. Мной представлена в ____________________________________________

     ___________________________________________________________________

     (указывается наименование органа государственной налоговой службы)

     "___" ________199_г. декларация о доходах и имуществе, принадлежащем

мне на праве собственности

                                ________________________________________

                                          (подпись)

Раздел 2. Сведения об имуществе и обязательствах.

     Сведения поданы об имуществе и обязательствах______________________

     ___________________________________________________________________

     (Ф.И.О. гражданина, для сведений о членах семьи - Ф.И.О. члена семьи

     и степень родства)

     по состоянию на 1 января 199_г. (отчетная дата)

                         2.1. Денежные средства,

      находящиеся на счетах в банках и иных кредитных организациях

/-----------------------------------------------------------------------\

|N   | Наименование и адрес | Вид и   | Дата     | Номер | Остаток на   |

|пп  | банка или кредитной  | валюта  | открытия | счета | счете-2      |

|    | организации          | счета-1 | счета    |       | (тыс. руб.)  |

|----+----------------------+---------+----------+-------+--------------|

|1   |         2            |   3     |   4      |   5   |      6       |

|----+----------------------+---------+----------+-------+--------------|

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 ___________________________

1-Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2-Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

2.2. Ценные бумаги.

2.2.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях.

/-----------------------------------------------------------------------\

|N  | Наименование и  | Место       | Уставный   |Доля       |Основание |

|пп | организационно- | нахождения  | капитал-2  |участия-3  |участия-4 |

|   | правовая форма  | организации |(тыс. руб.) |           |          |

|   | организации-1   |   (адрес)   |            |           |          |

|---+-----------------+-------------+------------+-----------+----------|

|1  |       2         |      3      |     4      |   5       |    6     |

|---+-----------------+-------------+------------+-----------+----------|

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

2.2.2. Иные ценные бумаги

/-----------------------------------------------------------------------\

|N  | Вид ценной | Лицо,       | Номинальная | Общее      | Общая       |

|пп | бумаги-5   | выпустившее | величина    | количество | стоимость-6 |

|   |            | ценную      | обязатель-  |            | (тыс. руб.) |

|   |            | бумагу      | ства        |            |             |

|---+------------+-------------+-------------+------------+-------------|

|1  |    2       |   3         |    4        |     5      |     6       |

|---+------------+-------------+-------------+------------+-------------|

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 ________________________

1-Указывается полное или сокращенное официальное наименование и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2-Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3-Доля участия выражается в процентах уставного капитала.

Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4-Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5-Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

6-Указывается стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости).Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по подразделу 2.2. "Ценные бумаги" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. руб.)______________________________________________________________

2.3. Обязательства

2.3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

/-----------------------------------------------------------------------\

|N  |Вид        | Собственник| Вид и| Основание| Место     | Площадь    |

|пп |имущества-1| имущества  | срок | пользова-| нахождения| (кв.м.)    |

|   |           |            | поль-| ния-3    | (адрес)   |            |

|   |           |            | зова-|          |           |            |

|   |           |            | ния-2|          |           |            |

|---+-----------+------------+------+----------+-----------+------------|

|1  |     2     |     3      |  4   |     5    |     6     |    7       |

|---+-----------+------------+------+----------+-----------+------------|

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

2.3.2. Прочие обязательства-4

/-----------------------------------------------------------------------\

|N  |Содержание   |Кредитор |Основание |Сумма      |Срок     |Условия   |

|пп |обязательст- |(долж-   |возникно- |обязатель- |обязате- |обязатель-|

|   |ва-5         |ник)-6   |вения-7   |ства-8     |льства   |ства-9    |

|   |             |         |          |(тыс. руб.)|         |          |

|---+-------------+---------+----------+-----------+---------+----------|

|1  |    2        |  3      |    4     |    5      |    6    |    7     |

|---+-------------+---------+----------+-----------+---------+----------|

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 _________________________

1-Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

2-Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.

3-Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4-Указываются срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату, имеющиеся на отчетную дату.

5-Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

6-Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

7-Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

8-Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

9-Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.

     "___"________199_г.________________________________________________

                         (подпись лица, представившего справку)

     "___"________199_г.________________________________________________

                         (подпись лица, принявшего справку)