Приложение N 4. Положение о Межведомственной комиссии по согласованию тарифов и разрешению спорных ситуаций между субъектами обязательного медицинского страхования на территории Курганской области

Приложение N 4

к постановлению Администрации Курганской области

от 22 мая 1996 г. N 266

Положение
о Межведомственной комиссии по согласованию тарифов и разрешению спорных ситуаций между субъектами обязательного медицинского страхования на территории Курганской области.

1. Общие положения.

1.1. Межведомственная комиссия на территории области образуется постановлением главы Администрации области сроком на 2 года.

1.2. Комиссия создается в целях согласования тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, документов, регламентирующих поэтапное внедрение и развитие обязательного медицинского страхования на территории области, урегулирования спорных вопросов, возникающих между субъектами медицинского страхования.

1.3. Комиссия руководствуется в своей деятельности Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан РФ", основами Законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации, нормативными актами Администрации области и областной Думы, регламентирующими взаимоотношения субъектов обязательного медицинского страхования, а также настоящим Положением.

1.4. Комиссия создается в количестве 9 человек.

1.5. В состав комиссии входят по 2 представителя от:

областного фонда обязательного медицинского страхования; управления здравоохранения Администрации области; по одному представителю от обкома профсоюза работников здравоохранения, страховой медицинской организации, ассоциации врачей Курганской области, главного управления экономики администрации области, управления цен Администрации области.

1.6. Председатель комиссии назначается постановлением главы Администрации области.

1.7. Члены комиссии рекомендуются руководителями учреждений, входящих в состав комиссии из числа высококвалифицированных специалистов и руководителей поздравлений.

1.8. Члены комиссии работают на общественных началах.

2. Задачи комиссии.

2.1. Координация деятельности сторон, участвующих в процессе внедрения обязательного медицинского страхования в области.

2.2. Согласование и утверждение проектов решений, вносимых на заседание комиссии (тарифное соглашение, дополнение и изменение перечня дефектов в работе медицинских учреждений, величины экономических санкций).

2.3. Согласование проектов документов, разработанных сторонами и обеспечивающих динамическое внедрение и развитие обязательного медицинского страхования в области.

2.4. Рассмотрение спорных вопросов, возникающих в процессе внедрения обязательного медицинского страхования (правовых, организационных, финансовых, экономических) и выработка рекомендаций по их разрешению.

2.5. Контроль исполнения решений комиссии.

3. Права и обязанности члена комиссии.

3.1. Член комиссии обязан:

присутствовать на каждом заседании (кроме уважительных причин);

руководствоваться в своей работе законами Российской Федерации, приказами и методическими рекомендациями управления здравоохранения и администрации области. Федерального и областного фондов обязательного медицинского страхования выполнять решения комиссии;

обеспечивать решение поставленных перед комиссией задач;

давать заключения по представленным материалам в установленные сроки.

3.2. Член комиссии имеет право:

вносить свои замечания по рассматриваемым вопросам, повестке дня, порядку рассмотрения обсуждаемого вопроса;

запрашивать и получать информацию после принятия решения комиссии от всех субъектов обязательного медицинского страхования, управления здравоохранения и администрации области, по вопросам, относящимся к внедрению обязательного медицинского страхования жителей области;

выражать особое мнение по рассматриваемому вопросу, которое фиксируется в протоколе;

представлять проекты по рассматриваемому вопросу.

4. Председатель комиссии.

4.1. Председатель комиссии назначается постановлением Главы Администрации области из числа членов комиссии.

4.2. Председатель комиссии обязан:

организовывать и планировать деятельность комиссии и созывать плановые и внеплановые заседания; предлагать варианты решений, разработанных членами комиссии;

представлять информацию о работе комиссии по итогам за год всем организациям, представленным в составе комиссии;

учитывать в своей работе решения комиссии.

4.3. Председатель комиссии имеет право:

привлекать по решению комиссии сотрудников медицинских учреждений, страховых организаций, ассоциации медицинских работников для выполнения поручений членов комиссии с разрешения администрации соответствующей организации;

по решению комиссии председатель вправе назначить дополнительную экспертизу;

представлять проекты решений комиссии.

4.4. Ответственность председателя комиссии.

Председатель комиссии несет ответственность за свои действия в соответствии с действующим законодательством и в пределах обязанностей, установленных настоящим Положением.

5. Ответственный секретарь комиссии.

5.1. Ответственный секретарь является штатным сотрудником областного фонда обязательного медицинского страхования или управления здравоохранения администрации области.

5.2. Ответственный секретарь комиссии является ответственным за ведение и оформление протоколов заседаний, оформление решений комиссии и организацию доведения решения комиссии до каждой из сторон.

5.3. Ответственный секретарь не является членом комиссии.

6. Регламент работы комиссии.

6.1. Заседания комиссии должны происходить по мере необходимости, но не реже 1 раза в квартал.

6.2. Заседания комиссии созываются председателем (планово и внепланово).

6.3. Поводом для заседания комиссии могут быть:

6.3.1. Рассмотрение проекта документа, регламентирующего обязательное медицинское страхование на территории области, представленного одним из субъектов обязательного медицинского страхования, при этом председатель комиссии совместно с ответственным секретарем:

в течение трех дней после поступления обеспечивает копиями предлагаемого к рассмотрению проекта документа всех членов комиссии;

в течение десяти дней собирает предложения и замечания членов комиссии по проекту документа;

назначает дату заседания комиссии.

Комиссия рассматривает документ не позднее, чем через две недели после даты представления проекта документа комиссии (регистрации документа ответственным секретарем).

6.3.2. Рассмотрение претензии субъектов обязательного медицинского страхования, при этом:

комиссия должна рассмотреть претензию в 2-х недельный срок. О времени рассмотрения претензии руководство учреждения должно быть оповещено не позднее чем за три дня;

комиссия рассматривает споры на основе настоящего Положения и других документов, регламентирующих взаимоотношения и порядок деятельности субъектов обязательного медицинского страхования:

любая из сторон, принимающая участие в споре, вправе потребовать предоставления дополнительной информации, необходимой при рассмотрении спора;

стороны не имеют права уклоняться от предоставления дополнительной информации в пределах рассматриваемого вопроса;

комиссия вправе провести дополнительную экспертизу. "Второй" эксперт привлекается или председателем комиссии при поступлении претензии или в ходе работы комиссии (оплата работы "второго" эксперта за счет проигравшей стороны).

6.4. Заседание комиссии правомочно в случае присутствия на нем не менее двух третей членов комиссии.

6.5. Решение принимается открытым голосованием простым большинством голосов от числа присутствующих.

6.6. В случае равного количества голосов "за" и "против" голос председателя является решающим.

6.7. Решение комиссии оформляется в виде письменного заключения на бланке комиссии в количестве 4-х экземпляров, подписывается членами комиссии, в течение трех дней утверждается, скрепляется печатями сторон (субъектов) и передается каждой из сторон.

6.8. При рассмотрении спорных вопросов в решении комиссии указываются: юридические реквизиты участников спора, предмет и существо обсуждаемого вопроса, обоснование принятого решения, с указанием сроков его исполнения и ответственных за контроль исполнения решения, порядок оплаты дополнительных экспертов (за счет проигравшей стороны).

6.9. Заседание комиссии оформляется протоколом, в котором указывается дата проведения заседания, список присутствующих членов комиссии, сведения о приглашенных, перечень рассматриваемых вопросов, краткие селения о ходе обсуждения с указанием выступавших, указывается полная формулировка принятых решений с указанием ответственных за исполнение.

6.10. Протоколы заседания и решение комиссии хранятся в течение пяти лет.

7. Исполнение решения.

7.1. Решение комиссии является окончательным и обязательным к исполнению на территории области.

7.2. Председатель и заинтересованная сторона осуществляют контроль за исполнением решения комиссии.

7.3. Исполнение решения комиссии не лишает заинтересованные стороны права обращаться в судебные органы.