Приложение N 3. Справка лицу, проживающему в зараженной зоне (форма)

Приложение N 3 к постановлению

Администрации Курганской области

от 19 июля 2000 года N 405

Справка N_____

     Выдана гражданину(ке)_______________________________________________

                             фамилия, имя, отчество, год рождения

проживающему(ей) в населенном пункте_____________________________________

                                       наименование населенного пункта,

_________________________________________________________________________

     района, области

подвергшемся радиоактивному загрязнению вследствие сбросов  радиоактивных

отходов в реку Теча в период с____________19___г. по_____________19____г.

в том, что он(она) получил(а) накопленную эффективную дозу облучения_____

_________________________________________________________________сЗв(бэр)

     величину накопленной дозы указать цифрами и прописью

     Сведения  внесены  на  основании источников, указанных в Положении о

порядке   оформления   и  выдачи  удостоверений  гражданам,  подвергшимся

воздействию  радиации  вследствие  аварии в 1957 году на производственном

объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча.

     Главный государственный санитарный врач

     Курганской области                      ____________________________

                                                 инициалы, фамилия

                                                      М.П.

     "____"_______________________200___г.

           дата оформления справки