Приложение N 2. Подписной лист в поддержку выдвижения избирательным объединением, избирательным блоком кандидата

Приложение N 2
к Закону Курганской области

от 28 августа 2000 г. N 359

Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением, избирательным блоком_______________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование избирательного объединения, избирательного блока)

кандидатом на должность__________________________________________________

                          (наименование должности выборного лица)

гражданина______________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

родившегося_____________________________________________________________,

                          (число, месяц, год рождения)

работающего_____________________________________________________________,

                (место работы, занимаемая должность, род занятий)

проживающего по адресу__________________________________________________,

                             (адрес места жительства)

________________________________________________________________________.

(иные сведения, предусмотренные п.24.6 ст.24 Закона Курганской области

"О выборах выборных лиц местного самоуправления Курганской области")

-------------------------------------------------------------------------

N  |Фамилия,|Год рождения     |Адрес     |Серия и номер |Дата  |Подпись

п/п|  имя,  |(в возрасте      |места     |паспорта или  |подпи-|избирате-

   |отчество|18 лет - число   |жительства|заменяющего   |сания |ля

   |        |и месяц рождения)|          |его документа,|      |

   |        |                 |          |дата выдачи   |      |

---+--------+-----------------+----------+--------------+------+---------

 1 |        |                 |          |              |      |

-------------------------------------------------------------------------

Подписной лист удостоверяю:______________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия

и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

_________________________________________________________________________

                             (подпись, дата)

Подпись кандидата:_______________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                             (подпись, дата)