Раздел II. Направления совершенствования организации медицинской помощи населению Курганской области

Раздел II. Направления совершенствования организации медицинской помощи населению Курганской области

1. Принципы реорганизации медицинской помощи.

За 1997-1999 годы произведено сокращение коечного фонда на 695 коек. Открыто 286 коек стационаров дневного пребывания, на которых пролечилось 1779 больных. В 4-х дневных стационарах при поликлиниках на 63 койках в течение года пролечено 2135 человек. В 4 раза возросла обеспеченность койками сестринского ухода. В результате обеспеченность койками в области уменьшилась с 109,1 в 1997 году до 103,1 на 10000 жителей в 1999 году, при этом показатель использования койки в целом составил 307,4 дня в году. Имеет стойкую тенденцию к снижению и показатель среднего числа дней госпитализации - 16,6 дней, возрос оборот койки с 17,2 до 18,5. Уровень госпитализации существенно не изменился и составил 191,5 на 1000 населения.

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 октября 1999 года N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" с целью более эффективного использования ресурсов в здравоохранении и повышения экономической эффективности функционирования медицинских учреждений при сохранении гарантированных объемов оказываемой населению медицинской помощи, определенных Программой государственных гарантий оказания населению Курганской области бесплатной медицинской помощи.

- Сокращение объемов медицинской помощи в стационаре с круглосуточным пребыванием.

- Определение нозологий, лечение которых, с учетом обоснованности госпитализации, должно осуществляться только в стационаре с круглосуточным пребыванием.

- Приведение сроков лечения в стационаре с круглосуточным пребыванием к утвержденным нормативам, за счет применения стационарозамещающих технологий для реабилитации и долечивания, интенсификации обследования и лечения, внедрение современных технологий.

- Перевод ряда технологий со стационарного на амбулаторный этап и на этап лечения больного на койках дневного пребывания.

- Расширение объемов стационарозамещающей помощи.

- Определение технологий более низкого и менее затратного лицензионного уровня, выполнение которых соответствует возможностям медицинского учреждения более низкого уровня и оплачиваемого по тарифу нижестоящего уровня.

В целях дальнейшего совершенствования первичной медицинской помощи жителям области предполагается организация:

- общеврачебных (семейных) практик;

- дневных стационаров и стационаров на дому при поликлиниках, центров амбулаторной хирургии;

- гериатрических кабинетов.

    Плановые показатели реструктуризации медицинской помощи населению

            Снижение коечной мощности больничных учреждений:

-------------------------------------------------------------------------

  Территория  |Число коек,|             В том числе по годам

              |подлежащих |----------------------------------------------

              |сокращению |2000 год|2001 год|2002 год|2003 год|2004 год

--------------+-----------+--------+--------+--------+--------+----------

 г.Шадринск   |    488    |   88   |  150   |  100   |  100   |   50

 Районы       |   2068    |  473   |  537   |  452   |  366   |  240

 Областные ЛПУ|    360    |  140   |   70   |   65   |   50   |   35

 Итого:       |   2916    |  701   |  757   |  617   |  516   |  325

-------------------------------------------------------------------------

               Организация стационаров дневного пребывания

           при больничных учреждениях (при работе в 2 смены):

-----------------------------------------------------------

  Территория  |Число коек всего:|   В том числе по годам

              |                 |--------------------------

              |                 |1999 год|2000 год|2001 год

--------------+-----------------+--------+--------+--------

 г.Курган     |       122       |   -    |    80  |    42

 г.Шадринск   |       303       |   -    |    15  |    15

 Районы       |       213       |   22   |   103  |    88

 Всего: коек  |       365       |   22   |   198  |   145

 Койко-дней   |    218910       | 6800   |122440  | 89670

-----------------------------------------------------------

            Организация дневных стационаров при поликлиниках

                         (при работе в 2 смены):

-------------------------------------------------------------------------

  Территория  |Число коек всего:|       В том числе по годам

              |                 |----------------------------------------

              |                 |1999 год|2000 год|2001 год|2002 год

--------------+-----------------+--------+--------+--------+-------------

 г.Курган     |      199        |    29  |    80  |    50  |    40

 г.Шадринск   |       48        |    10  |    18  |    10  |    10

 Районы       |      353        |    15  |   175  |   140  |    23

 Всего: коек  |      600        |    54  |   273  |   200  |    73

 Койко-дней   |   364850        | 31252  |166800  |122197  | 44601

-------------------------------------------------------------------------

                    Организация стационаров на дому:

-------------------------------------------------------------------------

   Территория      |Количество |         В том числе по годам

                   |стационаров|-----------------------------------------

                   |           |1999 год|2000 год|2001 год|2002 год

-------------------+-----------+--------+--------+--------+--------------

 г.Курган          |      5    |    3   |    2   |    -   |     -

 г.Шадринск        |      1    |    1   |    -   |    -   |     -

 Районы            |     24    |    4   |    6   |    7   |     7

 Всего: стационаров|     30    |    8   |    8   |    7   |     7

 Число пролеченных |           |        |        |        |

больных            |   5200    | 1390   | 1270   | 1270   |  1270

 Дни               | 145936    |38916   |35673   |35673   | 35673

-------------------------------------------------------------------------

Выполнение запланированных мероприятий, позволит достичь уровня Федеральных нормативов к 2004 году:

2. Критерии обоснованности пребывания больного в стационаре с круглосуточным пребыванием

- Угроза жизни больного

- острая сердечно-сосудистая недостаточность

- острая дыхательная недостаточность

- острая печеночная недостаточность

- остря почечная недостаточность

- острое нарушение мозгового кровообращения

- шок различной этиологии

- острые отравления

- кома различной этиологии

- при угрозе возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки

- Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях

- Необходимость постоянного врачебного наблюдения

- Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур

- Изоляция по эпидемиологическим показаниям

- Угроза для здоровья и жизни окружающих

3. Критерии выписки больного из стационара с круглосуточным пребыванием

- Диагноз верифицирован

- Отсутствие угрозы жизни больного

- Отсутствие угрозы развития осложнений по основному заболеванию или со стороны сопутствующих заболеваний в периоде обострения

- Стабилизация состояния и основных клинико-лабораторных показателей патологического процесса по основному заболеванию

- Отсутствие необходимости в постоянном врачебном и круглосуточном наблюдении медицинской сестрой по основному заболеванию

- Отсутствие необходимости круглосуточного выполнения лечебных процедур по основному заболеванию

- Отсутствие угрозы для здоровья и жизни окружающих

- Отсутствие необходимости в изоляции по эпидемическим показаниям.

4. Показания для направления больного в дневной стационар, стационар дневного пребывания, стационар на дому

На лечение в дневные стационары поликлиники и больницы направляются больные при необходимости:

- долечивания, реабилитационного лечения после уточнения диагноза и завершения курса интенсивного лечения в стационаре с круглосуточным пребыванием;

- использования лечебных средств, процедур, мелких оперативных вмешательств, после применения которых должно осуществляться врачебное наблюдение на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями;

- использование комплексного лечения (физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения и др.), после которых необходим отдых, а так же введение медикаментов различными способами через отдельные промежутки времени;

- проведения сложных диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки;

- неотложной терапии по поводу состояний, возникающих во время пребывания в поликлинике или на близлежащей территории.

В стационаре на дому могут получать лечение больные с уточненным диагнозом, нуждающиеся в ежедневном медицинском наблюдении, но по состоянию здоровья или социальным причинам, не имеющие возможности посещать лечебное учреждение.