Приложение N 3. Подписной лист "Выборы Губернатора Курганской области" (с изм. и доп. от 6 июля 2004 г.)

Приложение N 3

к Закону Курганской области

от 8 мая 2003 г. N 299

Информация об изменениях:

Приложение N 3 в редакции Закона Курганской области от 6 июля 2004 года N 417.

См. предыдущую редакцию

Подписной лист
Выборы Губернатора Курганской области
"___"_______ ___ года

_________________________________________________________________________

      (наименование муниципального образования Курганской области)

     Номер регистрационного свидетельства:_______________________________

     Мы,    нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   независимого

кандидата   на   должность   Губернатора  Курганской  области  гражданина

Российской Федерации

     ____________________, родившегося _____________________, работающего

     __________________, проживающего___________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, от- чество	Год рож- дения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места житель- ства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись	Дата внесения под- писи
1
2

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата

выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,

            его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Кандидат (доверенное лицо кандидата):_______________________________

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание.  Если  кандидат  является  депутатом и осуществляет свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об  этом  с  указанием  наименования  представительного  органа. В случае

наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе

указываются  номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей)

Уголовного  кодекса  Российской Федерации, на основании которой (которых)

был  осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей)  Уголовного  кодекса,

принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР

и  союзных  республик,  статьи  (статей) закона иностранного государства,

если  кандидат  был  осужден в соответствии с указанными законодательными

актами   за  деяния,  признаваемые  преступлением  действующим  Уголовным

кодексом  Российской  Федерации, с указанием наименования этого закона. В

случае  наличия  у  кандидата  помимо  гражданства  Российской  Федерации

гражданства  иностранного  государства это отражается в подписном листе с

указанием   наименования  соответствующего  иностранного  государства.  В

подписном    листе   указывается   также   принадлежность   кандидата   к

общественному  объединению,  если  о  своем  членстве  и статусе в нем он

указал  в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2

статьи 15 настоящего Закона Курганской области.