Постановление Администрации (Правительства) Курганской области от 2 декабря 2003 г. N 400 "Об одобрении Концепции развития здравоохранения Курганской области на 2004 - 2005 годы и на период до 2010 года"

Губернатор Курганской области

О.А. Богомолов

Приложение

к постановлению Администрации (Правительства)

Курганской области

от 2 декабря 2003 года N 400

Концепция
развития здравоохранения Курганской области на 2004 - 2005 годы и на период до 2010 года

     1. Введение                                                         

     2. Состояние   здоровья   населения  и  здравоохранения  Курганской 

        области

           Медико-демографическая ситуация                               

           Организация медицинской помощи                                

           Финансирование здравоохранения Курганской области             

     3. Цель  и  задачи  концепции  развития  здравоохранения Курганской 

        области на 2004 - 2005 годы и на период до 2010 года

     4. Совершенствование системы управления здравоохранением            

           Задачи в сфере управления здравоохранением                    

           Планирование в здравоохранении                                

     5. Совершенствование  организации  медицинской  помощи в Курганской 

        области

           Реформирование первичной медико-санитарной помощи             

           Реформирование организации стационарной помощи                

     6. Совершенствование системы финансирования здравоохранения         

     7. Совершенствование          материально-технической          базы 

        лечебно-профилактических учреждений Курганской области

     8. Совершенствование   организации   лекарственной помощи населению 

     9. Кадровая политика                                                

1. Введение

Здравоохранение является сферой деятельности государства по обеспечению прав граждан на жизнь и здоровье, которая рассматривается как одна из приоритетных в социальной жизни общества и предназначена для удовлетворения потребностей населения в профилактической, лечебно-диагностической, медико-социальной и лекарственной помощи.

Медико-демографическая ситуация в Курганской области, как и в Российской Федерации в целом, характеризуется негативными тенденциями:

1. Депопуляция (естественная убыль населения, обусловленная превышением уровня смертности над рождаемостью);

2. Достаточно высокий уровень преждевременной смертности, главным образом мужчин, в основном за счет травм и отравлений, заболеваний органов кровообращения, злокачественных новообразований;

3. Старение населения (увеличение доли лиц старших возрастных групп, в том числе и среди трудоспособной части населения);

4. Значительный уровень заболеваемости социально-значимыми болезнями (туберкулез, инфекции, передаваемые половым путем, психические расстройства, алкоголизм, наркомания);

5. Ухудшение здоровья детей и подростков, женщин репродуктивного возраста.

Уровень государственного и муниципального финансирования здравоохранения в Курганской области остается крайне недостаточным, при этом имеют место объективные факторы, приводящие к росту расходов на здравоохранение (рост цен на медикаменты, медицинскую технику, коммунальные услуги). Проблема ограниченности ресурсов усугубляется дезинтеграцией основных источников финансирования (бюджеты всех уровней, средства ОМС).

Государственные гарантии оказания бесплатной медицинской помощи населению выполняются не в полной мере, в результате население вынуждено оплачивать часть медицинских услуг из личных средств. Это снижает доступность квалифицированной медицинской помощи для социально незащищенных слоев и, как следствие, оказывает негативное влияние на показатели здоровья населения и демографические процессы. Ситуация усугубляется нарастанием дефицита врачебного персонала в здравоохранении Курганской области. Недостаточная экономическая мотивация медицинских работников не позволяет в полной мере повысить требования к качеству медицинской помощи.

Функционирование здравоохранения как единой системы осложняется разобщением как на областном, так и на муниципальном уровне. Наблюдается несбалансированность структуры и финансовых ресурсов при оказании медицинской помощи. Недостаточной остается эффективность использования имеющихся ресурсов.

На основании результатов проведенного анализа состояния здоровья и системы организации медицинской помощи населению и прогнозируя, что до 2005 года не произойдет радикальных изменений в объемах финансирования и ресурсном обеспечении здравоохранения, основными приоритетами на ближайшие годы являются:

1. Сохранение и укрепление кадрового потенциала в здравоохранении;

2. Улучшение качества медицинской помощи;

3. Совершенствование скорой, неотложной и реанимационной помощи для повышения качества медицинской помощи больным при критических, угрожающих жизни состояниях;

4. Реорганизация и развитие первичной медико-санитарной помощи (особенно в сельских территориях);

5. Поддержка материнства и детства, охрана репродуктивного здоровья населения;

6. Развитие профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни и повышение ответственности населения за охрану собственного здоровья, в том числе: а) профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, б) профилактика травматизма, в) профилактика онкологических заболеваний, г) вакцинопрофилактика;

7. Улучшение организации медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях (туберкулез, ВИЧ-инфекция, наркомания, алкоголизм, заболевания, передаваемые половым путем, онкологические заболевания), предотвращение их распространения; развитие и совершенствование структуры психиатрической помощи населению области;

8. Совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений области;

9. Совершенствование лекарственного обеспечения населения и медицинских учреждений.

В основу Концепции развития здравоохранения Курганской области на 2004 - 2005 годы и на период до 2010 года положены:

- приоритетные проблемы здоровья населения области;

- сложившиеся социально-экономические условия и их тенденции;

- основные проблемы деятельности учреждений здравоохранения и современные направления реформирования здравоохранения;

- накопленный позитивный опыт развития здравоохранения.

Концепция определяет основные направления развития здравоохранения, является базовым документом для разработки программ на долгосрочную перспективу, стратегических, текущих планов и иных документов.

2. Состояние здоровья населения и здравоохранения Курганской области

Медико-демографическая ситуация

В последнее десятилетие демографическая ситуация в Российской Федерации отличается низким уровнем рождаемости. В Курганской области уровень рождаемости несколько выше, чем в среднем по Российской Федерации в целом, но ниже аналогичного показателя ряда областей, входящих в Уральский Федеральный округ (далее УрФО) (табл. 1).

                                                              Таблица N 1

              Рождаемость на 1000 населения в областях УрФО

Территория	1999	2000	2001	2002
Курганская обл. Свердловская обл. Тюменская обл. Челябинская обл. Ханты-Мансийский автономный округ Ямало-Ненецкий автономный округ РФ	9,0 8,0 9,2 8,9 10,8 12,2 8,3	9,3 8,2 9,5 9,2 11,3 11,8 8,7	9,2 8,9 10,1 н.д. 12,2 12,8 9,1	9,9

Показатели рождаемости в городских и сельских муниципальных образованиях (далее МО) Курганской области заметно различаются - в наиболее крупных городах, Кургане и Шадринске, они ниже, чем в сельских районах. Однако последние годы прослеживается устойчивая тенденция к росту рождаемости в городах и согласно существующим прогнозам в 2003 г. уровень рождаемости в г. Кургане превысит таковой в сельских районах, а к 2010 г. - то же самое произойдет и в Шадринске.

Наряду с низкой рождаемостью для демографической ситуации в Российской Федерации характера высокая смертность населения. Согласно данным, приведенным в таблице 2, показатели смертности в Курганской области остаются наиболее высокими в Уральском Федеральном округе (кроме Свердловской области), превышая также и средние по стране. По прогнозам Госкомстата РФ в 2005 и 2010 годах уровень смертности населения Курганской области составит 14,5 - 14,9 на 1000 населения, однако исходя из имеющейся в последние годы тенденции возможно увеличение коэффициента смертности даже до 19 на 1000.

                                                              Таблица N 2

          Показатели смертности на 1000 населения областей УрФО

Территория	1999	2000	2001	2002
Курганская обл. Свердловская обл. Тюменская обл. Челябинская обл. Ханты-Мансийский автономный округ Ямало-Ненецкий автономный округ РФ	14,8 15,3 12,0 12,9 6,2 5,3 13,6	15,7 16,4 13,3 12,8 6,8 5,6 14,7	15,8 16,0 13,5 н.д. 7,1 6,1 15,4	16,5

По структуре причин смертности ситуация в Курганской области практически не отличается от таковой по РФ - основную долю составляют болезни сердечно-сосудистой системы (ССС) - 52%, травмы и отравления - 18,8%, злокачественные новообразования (ЗН) - 16% (рис.1).

"Рис. 1. Структура смертности населения Курганской области"

Для области характерны достаточно высокие уровни смертности населения в трудоспособном возрасте: в 1999 г. - 6,7 на 1000, в 2000 и 2001 гг. - 7,2, что составляет 25% от уровня общей смертности.

Структура причин смерти в трудоспособном возрасте близка к таковой в среднем по России - основную долю составляют травмы и отравления (44,3%), болезни сердечно-сосудистой системы (ССС) - 22,8% и злокачественные новообразования (ЗН) - 11,6%. Существуют значительные различия в смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста (табл. 3).

                                                              Таблица N 3

     Показатели смертности мужчин и женщин трудоспособного возраста

         в Курганской области на 1000 трудоспособного населения

Пол	1999	2000	2001	2002
мужчины женщины	10,3 2,7	11,2 2,9	11,4 2,8	12,4 3,2

Одним из важных медико-социальных индикаторов является младенческая смертность. В Курганской области она самая высокая по сравнению с другими территориями УрФО, хотя в последние годы наметилась тенденция к ее снижению.

                                                              Таблица N 4

    Младенческая смертность в областях УрФО на 1000 родившихся живыми

Территория	1999	2000	2001	2002
Курганская область Свердловская область Тюменская область Ханты-Мансийский автономный округ Ямало-Ненецкий автономный округ РФ	18,6 15,2 15,0 12,1 16,0 16,9	19,9 15,0 16,6 10,2 14,4 15,3	17,1 12,2 13,2 9,3 15,6 14,7	14,9

Превышение смертности над рождаемостью приводит к "естественной" убыли населения как в городах, так и сельских районах Курганской области и согласно прогнозам Госкомстата РФ эта тенденция продолжится. Однако в реальности процессы депопуляции идут более высокими темпами, чем это вытекало из результатов прогнозов. Так, по данным переписи населения 2002 года в Курганской области проживает 1040 тыс. человек, т.е. то количество людей, которое прогнозировалось Госкомстатом РФ лишь на 2010 г.

За счет существующего превышения смертности над рождаемостью возможно изменение возрастной структуры населения. Ожидается постепенное сокращение доли детей и подростков (0 - 17 лет) и увеличение удельного веса лиц пенсионного возраста.

Состояние здоровья взрослого населения Курганской области в последние годы остается стабильным (табл. 5). Такая ситуация отмечается и в городах, и в сельских районах. Согласно прогнозам заболеваемость взрослого населения на всех территориях, входящих в состав области, сохранится на близком к существующему в настоящее время уровне.

                                                              Таблица N 5

       Общая заболеваемость взрослого населения Курганской области

                  (на 1000 населения) в 1999 - 2002 гг.

Территория	1999	2000	2001	2002
Курганская область Курган Шадринск Сельские районы РФ	1207,6 1165,1 978,5 1155,0 1140,1	1232,3 1235,8 1031,6 1140,0 1188,2	1169,8 1073,3 1090,0 1145,8 1198,4	1200,3 1093,4 1412,4 1135,3 н.д.

В структуре заболеваемости взрослого населения области основными видами патологии являются: болезни органов дыхания - 18,0%, болезни органов кровообращения - 12,0%, болезни кожно-мышечной системы - 10,8%, болезни органов пищеварения - 10,7%, болезни глаз - 9,1% (рис. 2). В целом структура общей заболеваемости взрослых жителей Курганской области близка к таковой по России в целом.

"Рис. 2. Структура общей заболеваемости взрослого населения Курганской области в 2001 году"

Для Курганской области характерна высокая распространенность социально-значимых болезней. Так заболеваемость туберкулезом превышает таковую по Российской Федерации в целом на 6-8%, а с учетом расположенных на ее территории учреждений системы УИН, этот показатель еще выше (на 24-44%) (табл. 6). Обращает на себя внимание и сохраняющаяся тенденция к росту распространенности этой патологии в области.

                                                              Таблица N 6

            Заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения

Территория	1999	2000	2001	2002
Курганская область Курганская область без УИН РФ	106,1 85,4 85,4	128,9 95,8 90,4	127,1 95,6 88,2	128,8 105,7 н.д.

Выше, чем в России в Курганской области и заболеваемость населения злокачественными новообразованиями, особенно в г. Кургане и г. Шадринске (табл. 7). Высока и доля запущенных случаев рака (IV стадия), установленных при первичной постановке диагноза (23%).

                                                              Таблица N 7

 Заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения

Территория	1999	2000	2001	2002
Курганская область Курган Шадринск РФ	319,7 359,0 405,9 304,1	311,5 334,5 364,3 309,9	318,6 337,5 357,6 312,3	329,8 369,4 367,4 н.д.

В области сохраняется достаточно высокий уровень заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем (ИППП), хотя он и ниже, чем по России в целом (табл. 8). Вместе с тем отмечаемое в последние годы резкое сокращение заболеваемости сифилисом и гонореей может быть "ложным" и объясняется недоучетом возникающих случаев заболевания из-за недостатка специалистов или из-за неполной их регистрации в специализированных учреждениях.

                                                              Таблица N 8

                Заболеваемость ИППП на 100 тыс. населения

Территория	Сифилис				Гонорея
	1999	2000	2001	2002	1999	2000	2001	2002
Курганская область РФ	164,5 187,2	144,9 165,3	100,9 143,1	87,4 н.д.	181,7 120,2	152,3 121,5	109,7 108,2	65,8 н.д.

Общая заболеваемость детского населения Курганской области остается стабильно высокой, значительно превышающей среднероссийский уровень (табл. 9). Согласно разработанным прогнозам в период до 2010 г. ситуация с детской заболеваемостью останется стабильно высокой.

                                                              Таблица N 9

        Динамика общей заболеваемости детей в Курганской области

Территория	1999	2000	2001	2002
Курганская область Курган Шадринск Сельские районы РФ	2024,2 2748,4 2518,9 1578,7 1763,8	2208,6 3033,5 2467,5 1714,7 1829,8	2037,3 2720,0 2640,6 1613,1 1871,4	2212,5 2677,7 2526,1 1889,4 н.д.

Структуру заболеваемости детей в области определяют: болезни органов дыхания - 41,1%, болезни глаз - 10,5%, инфекционные болезни - 8,2%, болезни органов пищеварения - 7,5% (рис. 3).

"Рис. 3. Структура общей заболеваемости детского населения Курганской области в 2001 году"

Организация медицинской помощи

Медицинскую помощь населению Курганской области оказывают 83 лечебно-профилактических учреждения, в том числе 16 областного, 16 городского, 38 районного уровня, 13 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений. Первичная доврачебная помощь оказывается на 808 фельдшерско-акушерских и 85 здравпунктах.

Коечный фонд ЛПУ области сократился с 11619 коек в 1998 году до 10485 на конец 2002 года, что привело к уменьшению показателя обеспеченности койками со 105,1 в 1998 г. до 97,6 на 10000 населения в 2002 г. Это меньше, чем в большинстве субъектов УрФО (табл. 10), и в тоже время близко к установленной нормативной потребности 88,9 койки на 10000 (Распоряжение Правительства РФ от 19 октября 1999 года N 1683-р). Таким образом, имеющихся в области мощностей стационаров достаточно для обеспечения эффективного госпитального лечения, при условии эффективной работы амбулаторного и стационарного звеньев здравоохранения.

                                                             Таблица N 10

  Обеспеченность койками на 10000 населения в областях, входящих в УрФО

Территория	Показатель на 10000 населения
Курганская область Свердловская область Юг Тюменской области Ханты-Мансийский автономный округ Ямало-Ненецкий автономный округ РФ	89,1 105,3 102,4 98,9 114,3 108,3

Несмотря на то, что в целом по области количество коек соответствует федеральному нормативу, по отдельным их профилям имеются отклонения. В частности, избыточно число педиатрических, коек патологии беременных, для беременных и рожениц и некоторых других и, наоборот, явно недостаточно коек для лечения больных туберкулезом и онкологических больных.

Расчетная мощность существующей в Курганской области сети амбулаторно-поликлинических учреждений в 2001 г. составляла 11948 врачебных посещений в смену. Это позволяет обеспечить среднее количество посещений к врачу на 1 жителя в год равное 5,62 (при нормативной величине 9,198). В случае же учета посещений как врачей, так и средних медицинских работников расчетная мощность амбулаторной службы области составляет 22842 посещения в смену, и это позволяет иметь среднее число посещений на 1 жителя в год - 11,9. Эти данные свидетельствуют о недостаточной доступности врачебной амбулаторно-поликлинической помощи для населения Курганской области.

В области происходит активное развитие стационарозамещающих технологий. Количество коек дневного пребывания в стационаре за период 1999 - 2002 гг. возросло в 3,2 раза с 205 до 660, а коек сестринского ухода в 2,8 раза (со 140 до 396). Расширение этих видов медицинской помощи происходит и в амбулаторно-поликлинических учреждениях - за 3 последних года организовано 40 стационаров на дому и 166 мест в дневных стационарах.

Обеспеченность здравоохранения Курганской области врачебными кадрами низкая, в 2002 г. - 20,8 на 10 тыс. населения при средней по РФ 42,0. Кроме того, в 1999 - 2002 гг. отмечается дальнейшая тенденция к ее снижению: с 22,0 в 1999 г. до 20,8 в 2002 г. Обращает на себя внимание чрезвычайно низкая обеспеченность врачами в сельских районах области - 6,5 - 13,5 на 10000. Согласно данным, приведенным в таблице 11, число убывших специалистов в 2000 - 2001 гг. в 1,5-2 раза превышало число прибывших, кроме того, 41-53% из них выбыло за пределы системы здравоохранения области. Сокращается в области и численность среднего медицинского персонала.

                                                             Таблица N 11

          Движение врачей Курганской области, 1999 - 2001 годы

Год	Абсолютное число врачей		Доля выбывших врачей, в % за пределы области
	Прибыло	Убыло
1999 2000 2001 2002	170 104 174 186	172 200 258 198	41,3% 43,5% 53,5% 26,3%

По сравнению с врачами, обеспеченность населения Курганской области средним медицинским персоналом более близка (91,8 на 10000 в 2002 г.) к средне российским показателям (96,5 на 10000), хотя тоже ниже их. Существенно ниже средне областного уровня этот показатель в сельских районах.

Финансирование здравоохранения Курганской области

Расходы на здравоохранение из всех источников (бюджет, ОМС, платные услуги) в 2002 году по сравнению с 2001 годом увеличились на 687,2 млн. руб. или на 74,7%. При этом средства бюджета возросли на 73,5%, доходы от платных услуг - на 54,5%, средства ОМС, увеличились* на 64,5% или на 150,2 млн. руб.

                                                             Таблица N 12

       Динамика расходов на здравоохранение Курганской области в %

Наименование	Бюджет		ОМС		Платные услуги		Всего
	2001 г. к 2000 г.	2002 г. к 2001 г.	2001 г. к 2000 г.	2002 г. к 2001 г.	2001 г. к 2000 г.	2002 г. к 2001 г.	2001 г. к 2000 г.	2002 г. к 2001 г.
Всего по об- ласти г. Курган г. Шадринск	146,2 89 145	180,4 202,3 173,1	92,3 98 74	164,5 179,3 167,5	128,9 120 134	154,6 158,3 152,8	128,9 94 117	174,7 191 170,2

Анализ структуры финансирования здравоохранения по источникам (табл. 13) показал, что основное финансирование осуществляется за счет средств бюджета. В целом по области в 2002 году доля бюджетных средств составляла 70,6%, средств ОМС - 23,8%, средств от платных услуг - 5,6%.

                                                             Таблица N 13

           Структура источников финансирования здравоохранения

                        Курганской области (в %)

Наименование	2000 год			2001 год			2002 год
	Бюд- жет	ОМС	Плат- ные	Бюд- жет	ОМС	Плат- ные	Бюд- жет	ОМС	Плат- ные
Всего по области г. Курган г. Шадринск	58,5 62 57	35,4 31 38	6,1 7 5	67,9 60 70	25,9 32 24	6,2 8 6	70,6 62 68,7	23,8 31 25	5,6 7 6,3

Расходы за счет средств из всех источников финансирования на душу населения составили в 2002 г. 1432,4 руб. Несмотря на рост расходов на одного жителя в 1,7 раза с 1999 г., они составляют только 39,6% от значения, рекомендованного Минздравом РФ для Курганской области на 2002 год. Финансирование здравоохранения в области ниже, чем в других субъектах УрФО (табл. 14).

                                                             Таблица N 14

      Расходы на здравоохранение на одного жителя в субъектах УрФО

Территория	Расходы, рублей
Курганская область Свердловская область Юг Тюменской области Ханты-Мансийский автономный округ	1432,4 1725,3 2857,7 8777,0

Наиболее высокие расходы на душу населения за счет средств государственных источников в г. Шадринске - 1100,28 руб., наиболее низкие - в Кетовском районе - 489,59 руб. на одного жителя. Таким образом, дифференциация подушевых расходов по области составляет более, чем 2,5 раза.

Сравнительный анализ расчетных объемов и фактического финансирования программы государственных гарантий в разрезе видов медицинской помощи за 2001 - 2002 годы показал, что ее финансовая обеспеченность составила в 2001 г. - 48% от расчетного, в 2001 г. - 54%. При этом если обеспеченность по бюджетным технологиям составляла в 2001 г. - 68,4%, а в 2002 г. - 70,6%, то по видам помощи в ОМС значения обеспеченности составили соответственно 25,3% и 23,8%. Из общей суммы финансирования программы государственных гарантий из средств бюджета и ОМС в 2002 г. 65% приходится на стационарную помощь, 28% - на амбулаторно-поликлиническую, 5,5% - на скорую медицинскую помощь, 1,5% - на стационарозамещающую.

Таким образом, анализ финансирования системы здравоохранения Курганской области показал, что Программа государственных гарантий не обеспечивается имеющимися государственными средствами, то есть, отсутствует баланс объемов медицинской помощи и финансовых средств. В данной ситуации дефицит финансирования либо покрывается расходами пациентов на оплату лекарств и медицинских услуг, либо негативно отражается на объемах и качестве бесплатной медицинской помощи.

Низкие объемы финансирования оказания бесплатной медицинской помощи приводят к замедлению темпов развития отрасли (внедрение новых современных технологий, обновление зданий и сооружений), оттоку кадров при и так низкой обеспеченности ими, созданию резкой дифференциации в обеспеченности населения области, проживающего в различных муниципальных образованиях области, медицинской помощью.

3. Цель и задачи концепции развития здравоохранения Курганской области на 2004 - 2005 годы и на период до 2010 года

Целью реализации Концепции является сохранение и улучшение здоровья жителей области, а также создание эффективной системы здравоохранения.

Принципами областной государственной политики в сфере здравоохранения являются:

1. Ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений, организаций независимо от форм собственности, должностных лиц за обеспечение бесплатной гарантированной медицинской помощи;

2. Единство государственных и муниципальных интересов в сфере здравоохранения;

3. Профилактическая направленность деятельности органов и организаций здравоохранения;

4. Единство системы подготовки, переподготовки и аттестации медицинских и фармацевтических кадров;

5. Единство стандартов медицинской и фармацевтической деятельности для всех организаций независимо от форм собственности;

6. Единство системы учета и отчетности.

Основные задачи Концепции развития здравоохранения Курганской области на 2004 - 2005 годы и на период до 2010 года

Для достижения поставленной цели необходимо реализовать следующие задачи:

1. Последовательное проведение на территории области единой государственной политики по здравоохранению, обеспечению лекарственными средствами и обеспечению медицинской техникой;

2. Повышение ответственности органов власти и управления здравоохранением всех уровней за реализацию государственных гарантий в сфере охраны здоровья и обращения лекарственных средств;

3. Обеспечение государственных гарантий в сфере здравоохранения - видов, объемов, условий оказания лечебно-профилактической помощи населению за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней; достижение адекватности финансовых ресурсов государственным гарантиям;

4. Повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения, преодоление структурных диспропорций на основе последовательных изменений, рациональной перегруппировки, замещения ресурсов и функций секторов здравоохранения, уровней и видов медицинской помощи. Повышение интенсивности использования коечного фонда и мощности амбулаторно-поликлинических учреждений;

5. Разработка и внедрение в практику эффективных форм и методов организации медицинской помощи, экспертизы ее качества, мониторинга здоровья и среды обитания человека, развитие лечебной сети с учетом тенденций медико-демографической ситуации. Внедрение системы общественного управления лечебно-профилактическими учреждениями;

6. Управление качеством медицинской и лекарственной помощи, сокращение сроков восстановления утраченного здоровья путем внедрения современных методов профилактики, диагностики и лечения, стандартизации медицинской и лекарственной помощи. Введение персонифицированного учета лиц, имеющих право на льготное обеспечение медикаментами, внедрение в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) предметно-количественного учета лекарственных средств и персонифицированного учета лиц, получивших стационарную помощь. Введение программы адресной лекарственной помощи социально незащищенным лицам, проходящим амбулаторное лечение;

7. Создание условий для поэтапного повышения оплаты труда медицинских работников, расширение контрактной формы и других методов, стимулирующих повышение эффективности работы. Разработка и реализация мер по привлечению и закреплению в области врачебных кадров;

8. Увеличение объема мероприятий по профилактике заболеваний, снижению распространенности факторов риска, формированию здорового образа жизни и повышению ответственности за свое здоровье населения области;

9. Изменение функций и структуры организационно-методических отделов областных лечебно-профилактических учреждений и центральных районных больниц с ориентацией на планирование государственного и муниципального заказа по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью, анализу и оценке медицинской и экономической эффективности деятельности и использованию ресурсов медицинских учреждений;

10. Продолжение организации гериатрических кабинетов в поликлиниках, лечебных учреждениях с дальнейшей отработкой системы их деятельности совместно с центрами социального обслуживания населения;

11. Продолжение научных исследований в лечебно-профилактических учреждениях области по хирургическим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, социальной гигиене и общественному здоровью, неврологии, дерматовенерологии, онкологии, кардиологии, стоматологии с последующим внедрением научных достижений в практическое здравоохранение и систему последипломной подготовки медицинского персонала.

4. Совершенствование системы управления здравоохранением

1. Совершенствование нормативно-правовой базы как основы рационального управления здравоохранением:

1.1. Реализация существующих законодательных актов и областных целевых программ:

- Кардиология;

- Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Курганской области;

- Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Курганской области;

- Социальная поддержка инвалидов в Курганской области;

- О мерах по предупреждению массового распространения в Курганской области заболевания, вызванного вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции);

- Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Курганской области;

- Дети Зауралья;

- Сахарный диабет;

1.2. Принятие нормативно-правовых актов и областных целевых программ:

- Программа "Интенсивные технологии в деятельности лечебно-профилактических учреждений";

- Программа "Обеспечение населения Курганской области скорой медицинской помощью";

- Программа "Амбулаторно-поликлиническая помощь населению Курганской области";

- Программа "Врачебные кадры";

- Программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом";

- Программа "О неотложных мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия и профилактике инфекционных заболеваний среди населения Курганской области на 2004 - 2007 годы".

2. Улучшение взаимодействия между:

- органами управления здравоохранением, органами исполнительной власти и местного самоуправления;

- фондом обязательного медицинского страхования и субъектами системы обязательного медицинского страхования;

- государственной и муниципальной систем здравоохранения с частными и ведомственными медицинскими организациями.

Задачи в сфере управления здравоохранением

Основным принципом управления отраслью является единство стратегических целей деятельности на областном и муниципальном уровнях управления.

Управление здравоохранением должно обеспечить эффективность деятельности системы для получения гражданами качественной медицинской и лекарственной помощи, проведение профилактической работы с реальными результатами.

В современных условиях требуется расширение прав и повышение ответственности управления здравоохранения области с разумной централизацией ключевых элементов управления.

На областном уровне управления программные задачи заключаются в следующем:

1. Разработка стратегии и тактики развития здравоохранения в области на основе анализа состояния здоровья населения и с учетом местных особенностей;

2. Реализация федеральной и совершенствование областной законодательной и нормативно-правовой базы здравоохранения;

3. Централизация ключевых моментов управления охраной здоровья с построением единой областной системы здравоохранения, основанной на общей для всех участников системы принципах управления и финансирования;

4. Совершенствование организации медицинской и лекарственной помощи населению, внедрение современных медицинских информационных технологий и систем мониторинга;

5. Проведение единой инвестиционной, инновационной, технологической, технической и контрольно-разрешительной политики;

6. Внедрение единых принципов планирования, нормирования, стандартизации, лицензирования, аккредитации и сертификации;

7. Повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения при реализации государственных гарантий за счет оптимизации технологии, структуры и объема медицинской помощи;

8. Повышение уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников путем совершенствования системы подготовки, переподготовки и сертификации;

9. Поэтапное увеличение оплаты труда медицинских и фармацевтических работников на основе ее совершенствования и повышения стимулирующей роли, обеспечение социальной защищенности медицинских работников;

10. Координация межотраслевой, межведомственной деятельности в области охраны здоровья;

11. Реализация программы по информатизации здравоохранения, совершенствование системы мониторинга основных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений и здоровья населения.

Планирование в здравоохранении

Важнейшим условием проведения государственной политики в здравоохранении является единая система стратегического и текущего планирования, обеспечивающая рациональное построение системы организации здравоохранения в современных социально-экономических условиях.

Программа развития здравоохранения Курганской области формируется на основе программно-целевого подхода к решению приоритетных задач здравоохранения. В нее включаются целевые программы, разрабатываемые по наиболее актуальным вопросам охраны здоровья населения области.

Областная программа развития здравоохранения служит основой для формирования муниципальных планов и программ, содержащих объемные и финансовые показатели деятельности здравоохранения муниципальных образований. Органы управления здравоохранением муниципальных образований регулярно анализируют и оценивают деятельность лечебно-профилактических учреждений, корректируя на этой основе планы развития муниципального здравоохранения.

Базовой является Областная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Курганской области, бесплатной медицинской помощи, в которой определяются виды, объемы и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней.

5. Совершенствование организации медицинской помощи в Курганской области

Основные направления совершенствования организации медицинской помощи:

1. Оптимизация и достижение сбалансированности структуры оказания медицинской помощи, перераспределение объемов помощи из стационарного сектора в амбулаторный;

2. Структурная перестройка стационарной помощи (на основе рационального сокращения, перепрофилирования неэффективно работающего коечного фонда и внедрения стационарозамещающих технологий);

3. Приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи на базе муниципального здравоохранения особенно в сельских территориях. Развитие системы врача общей практики (групповых практик);

4. Оптимизация медицинской и лекарственной помощи на селе; подготовка и переподготовка кадров для сельского здравоохранения; приближение квалифицированной и специализированной помощи к сельскому населению; организация выездных клинико-диагностических бригад при областных, межрайонных, районных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ); улучшение материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Переориентация маломощных сельских больничных учреждений на оказание медико-социальной помощи, работу по типу дневных стационаров, стационаров сестринского ухода;

5. Обеспечение непрерывности и преемственности лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения, обеспечение диспансеризации населения. Восстановление этапности оказания медицинской помощи, укрепление двухсторонней связи по вертикали "ФАП, участковая больница - центральная районная больница (ЦРБ) - областные ЛПУ", преемственности между ЛПУ различной подчиненности;

6. Развитие межрайонных центров (с акцентом на специализированные и социально значимые виды помощи), организация межтерриториальных консультативно-диагностических центров с концентрацией в них "узких" специалистов. Повышение эффективности работы диагностических и иных параклинических служб. Участие в организации межрегиональных центров оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в Уральском федеральном округе;

7. Создание системы управления экстренной медицинской помощью на уровне области; восстановление системы оказания неотложной помощи в поликлинических отделениях лечебно-профилактических учреждений; реорганизация службы скорой медицинской помощи, постепенный переход к использованию фельдшерских бригад и врачебных бригад интенсивной терапии; модернизация оборудования; совершенствование реанимационно-анестезиологической службы в стационарах;

8. Развитие службы охраны материнства и детства;

9. Развитие социально значимых видов помощи: психиатрической, наркологической, фтизиатрической, онкологической, помощи при заболеваниях, передаваемых половым путем;

10. Совершенствование оказания медицинской помощи пожилым пациентам;

11. Совершенствование системы профилактической и реабилитационной помощи, увеличение объемов мероприятий медицинской профилактики, развитие санаторно-курортных учреждений здравоохранения, формирование здорового образа жизни и повышение медицинской культуры населения;

12. Охрана здоровья работающих, в том числе работающих во вредных условиях труда;

13. Повышение эффективности работы отрасли за счет внедрения современных ресурсосберегающих, информационных, организационных и лечебно-диагностических технологий;

14. Управление качеством медицинской помощи и обеспечение ее безопасности на основе стандартизации, процедур лицензирования, сертификации и аккредитации;

15. Совершенствование структуры и организации кардиологической помощи, в первую очередь за счет внедрения в практику высокотехнологичных видов помощи;

16. Государственное регулирование развития частного сектора здравоохранения.

Реформирование первичной медико-санитарной помощи

Первичная медико-санитарная помощь - проводимые по месту жительства населения основные, общедоступные и бесплатные виды медицинского обслуживания, включающие лечение наиболее распространенных болезней и проведение профилактических мероприятий. Уровень работы первичного звена как центрального звена в системе здравоохранения в наибольшей степени определяет показатели здоровья населения и экономическую эффективность деятельности системы здравоохранения для общества.

Основные направления изменений в организации первичной медико-санитарной помощи:

- учитывая неблагоприятные тенденции в показателях смертности и инвалидности от травм и отравлений особенно среди трудоспособного населения необходимо укрепление первичного звена - скорой и неотложной помощи (обучение, медико-техническое обеспечение);

- перевод небольших больниц в больницы (отделения) сестринского, медико-социального ухода с привлечением для их финансирования служб социальной защиты;

- расширение сети дневных стационаров;

- перевод ряда технологий из категории стационарных в амбулаторные (амбулаторная хирургия, стационар на дому для пожилых, онкологических и других больных);

- внедрение организационных и экономических механизмов, направленных на повышение эффективности амбулаторно-поликлинической помощи;

- внедрение комплекса методов по раннему выявлению и оказанию медицинской помощи при сердечно-сосудистых, онкологических заболеваниях, туберкулезе, венерических заболеваниях, наркомании и ВИЧ-инфекции;

- повышение качества профилактической работы, проведение плановых и периодических медицинских осмотров лиц, работающих на промышленных предприятиях, за счет средств социального страхования и промышленности;

- внедрение системы управления госпитализации и качеством подготовки пациентов на догоспитальном этапе, "листов ожидания" на плановую госпитализацию;

- переоснащение поликлинических учреждений флюорографической, рентгенологической и другой диагностической аппаратурой.

Реформирование организации стационарной помощи

Основными направлениями реформирования стационарной помощи является оптимизация объемов и сроков госпитализации в сочетании со структурной реорганизацией стационаров.

Как и в Российской Федерации в Курганской области наблюдаются диспропорции в объеме финансирования основных видов медицинской помощи (65-90% всех ресурсов приходится на стационарное звено при оптимальной доле 35-45%), высокий уровень госпитализации, длительные сроки лечения.

Отправной точкой реорганизации больничных учреждений является система нормативов и стандартов стационарной помощи, которая носит рекомендательный характер и может использоваться для расчетов при формировании оптимальной структуры.

Реорганизация стационарной помощи заключается в (во):

- внедрении рациональной организации лечебно-диагностического процесса, современных технологий, обеспечивающих интенсификацию лечебно-диагностического процесса;

- расширении объемов медицинской помощи в стационарозамещающих подразделениях (дневные стационары, стационары на дому, центры амбулаторной хирургии, однодневные диагностические стационары);

- реструктуризации коечной сети с рациональным распределением коечной мощности в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса;

- расширении сети учреждений (отделений) стационарной медико-социальной помощи (гериатрические, долговременного пребывания, хосписы, сестринского ухода);

- концентрации специализированной стационарной помощи в областных учреждениях в гг. Кургане и Шадринске.

Планирование объемов и управление потоками специализированной медицинской помощи населению предполагают:

1. Разработку модели оптимизации потоков специализированной медицинской помощи;

2. Определение зон "притяжения" населения к центрам медицинской помощи, уточнение объемов потребностей и маршрутов направления межрегиональной помощи;

3. Формирование и реализация предложений по оптимизации структуры и дальнейшему развитию межрайонных центров медицинской помощи.

6. Совершенствование системы финансирования здравоохранения

Система финансирования здравоохранения должна служить инструментом повышения эффективности и качества медицинской помощи. В этих целях необходимо:

1. Обеспечить сбалансированность объемов медицинской помощи, утвержденных Территориальной программой государственных гарантий, и ресурсов на их выполнение путем:

- увеличения объемов финансирования здравоохранения из средств областного и местных бюджетов, постепенного приведения в соответствие с федеральными рекомендациями платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

- оптимизации объемов бесплатной медицинской помощи;

2. Разработать и внедрить современные методы планирования финансовых ресурсов и оплаты медицинской помощи, соответствующие целям и задачам реализации Территориальной программы государственных гарантий с учетом показателей качества лечебно-профилактической деятельности;

3. Продолжить целевое финансирование приоритетных направлений деятельности, определяемых ежегодно на основе программно-целевого метода планирования;

4. Обеспечить выполнение мероприятий по рациональному использованию средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования;

5. Повысить эффективность работы медицинского персонала путем разработки и использования методов оплаты труда за конечные результаты.

7. Совершенствование материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений Курганской области

Проблемой современного материально-технического потенциала лечебно-профилактических учреждений Курганской области является изношенность основных фондов и недостаток финансирования на их обновление. Это снижает качество лечебно-диагностического процесса, сдерживает внедрение прогрессивных технологий.

Совершенствование материально-технической базы должно осуществляться по следующим направлениям:

- приобретение нового медицинского и немедицинского оборудования для внедрения современных медицинских технологий, а также для замены устаревшего и неисправного;

- проведение текущих и капитальных ремонтов основных и вспомогательных зданий и сооружений. Проведение работ по реконструкции и приведение в соответствие с нормативами эксплуатации зданий и сооружений. Окончание строительства незавершенных объектов;

- внедрение современных методов и технологий сбережения топливно-энергетических ресурсов на объектах здравоохранения.

В условиях ограниченных ресурсов Управлению здравоохранения области необходимо разработать программу модернизации парка медицинского и немедицинского оборудования в областных лечебно-профилактических учреждениях.

В целях более рационального использования финансовых ресурсов рекомендуем реализовать практику экспертной оценки и согласования с Управлением здравоохранения области целевых программ материально-технического обеспечения здравоохранения муниципальных образований. Необходимо разработать и внедрить в широкую практику стандарты оснащенности (табели оснащенности) лечебных учреждений в зависимости от аккредитационного уровня; использовать маркетинговые исследования, устанавливающие возможности рынка в отношении качества и стоимости оборудования, и конкурсные торги среди потенциальных поставщиков; развивать практику долевого финансирования закупок медицинского оборудования с использованием средств муниципальных образований и областного бюджета; применять такие формы заключения договоров на поставку материально-технических ресурсов как лизинг, долгосрочный товарный кредит и другие.

Целесообразно осуществить комплекс мер по централизации на уровне областного бюджета расходов по техническому обслуживанию дорогостоящей медицинской техники.

В сфере содержания, эксплуатации, обновления зданий и сооружений лечебных учреждений рекомендуется проводить капитальные ремонты на основе проведенных обследований, составленных дефектных ведомостей и строительно-монтажных смет; заключать договоры на выполнение подрядных работ на основе конкурсов.

Строительство новых зданий и сооружений проводить только после тщательной экспертизы технико-экономического обоснования, проекта и сметной документации, в том числе с участием органов вневедомственной экспертизы в строительстве.

В сфере обеспечения основными топливно-энергетическими ресурсами направить усилия на внедрение современных энергосберегающих технологий. Приоритетными должны стать мероприятия, которые окупаются в течение 1-2 лет.

8. Совершенствование организации лекарственной помощи населению

Совершенствование организации лекарственной помощи населению осуществляется на основе государственной политики обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, направленной на предоставление их потребителям в достаточном ассортименте и объеме, по приемлемым ценам и должного качества.

Реализация этой политики осуществляется путем:

- регулирования и развития рынка фармацевтических услуг на основе конкуренции фармацевтических организаций независимо от формы собственности;

- совершенствования системы государственного контроля качества и безопасности лекарственных средств;

- эффективного расходования государственных и муниципальных средств на медикаменты.

Основными направлениями реализации государственной политики в области лекарственной помощи гражданам являются:

1. Гарантированное лекарственное обеспечение граждан (в том числе льготное): на амбулаторном и стационарном этапе медицинской помощью в рамках Территориальной программы государственных гарантий; реализация целевых программ лекарственного обеспечения населения; стимулирование постоянного наличия обязательной номенклатуры лекарственных средств и контроль ее обеспечения в розничной продаже;

2. Совершенствование организации лекарственной помощи, управления фармацевтической деятельностью и механизма государственного регулирования лекарственного обеспечения, развитие существующей сети муниципальных аптек;

3. Дальнейшая стандартизация лекарственного обеспечения: внедрение федеральных стандартов в фармацевтическую деятельность организаций розничной торговли; введение лекарственных формуляров и стандартов фармакотерапии, принципов фармакоэкономики и клинической фармакологии в технологию предоставления лекарственной помощи в условиях стационара; разработка регионального перечня лекарственных средств для льготного лекарственного обеспечения по принципу "эффективность - стоимость" в соответствии с "Правилами формирования перечня жизненно важных лекарственных средств" в рамках программ, финансируемых областным бюджетом;

4. Повышение эффективности использования финансовых средств, предназначенных для лекарственного обеспечения граждан;

5. Совершенствование механизма предотвращения поступления на фармацевтический рынок некачественной и контрафактной продукции, совершенствование контрольно-разрешительной системы поступления лекарственных средств на рынок. Обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов путем отбора, стандартизации и контроля соблюдения стандартов;

6. Отработка механизма лекарственного страхования;

7. Создание информационно-аналитической системы лекарственного обеспечения в области; формирование единой системы информационных услуг всех участников обращения лекарственных средств; мониторинг лекарственных средств в медицинских и аптечных организациях, на фармацевтическом рынке.

9. Кадровая политика

Напряженная ситуация в обеспечении системы здравоохранения Курганской области квалифицированными кадрами связана со следующими причинами:

- низкий уровень финансирования системы здравоохранения в целом и оплаты труда в частности;

- слабость системы социальной защиты медицинских работников;

- общее снижение социальной значимости и престижности медицинских профессий.

Основными задачами в области кадровой политики являются:

- сохранение и поддержание количественного и качественного состава медицинских кадров в лечебно-профилактических учреждениях области, сокращение текучести кадров;

- повышение уровня профессиональной квалификации медицинского персонала;

- повышение уровня правовой и социальной защиты медицинских работников.

Для их реализации необходимо:

- Создание системы углубленного мониторинга медицинских кадров системы здравоохранения области для принятия своевременных и действенных управленческих решений;

- Создание механизмов осуществления реальной социальной защиты медицинских работников;

- Совершенствование системы трудоустройства выпускников средних специальных и высших медицинских образовательных учреждений путем введения договорных отношений на подготовку кадров.

Руководитель аппарата - начальник Управления организационной работы Администрации (Правительства) Курганской области

В.М. Достовалова