Приложение N 1. Личный листок по учету кадров

Приложение N 1
к положению о порядке учета руководителей
муниципальных предприятий и учреждений
г. Кургана

                         Личный листок по учету кадров

                         (заполняется собственноручно)

                                                        /------------\

     1. Фамилия  ___________________________            |            |

                                                        |   место    |

        Имя      ___________________________            |    для     |

                                                        |фотокарточки|

        Отчество ___________________________            |            |

                                                        \------------/

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)
4. Национальность
5. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине)
6. Образование, когда и какие учебные заве- дения окончили, номера дипломов Специальность по диплому. Квалификация по диплому.
7. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, номера дипломов
8. Какими иностранными языками и языками народов РФ владеете и в какой степени (читаете и можете объясняться, владеете свободно)
9. Были ли вы и ваши близкие родственники судимы, когда и за что
10. Были ли за границей, где, когда и с какой целью

     11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу

в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу

по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

     При  заполнении  данного  пункта  необходимо  именовать  учреждения,

организации  и  предприятия так, как они назывались в свое время, военную

службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием учреждения, организации, предприятия (независимо от собственности и ведомственной принадлежности)	Местонахождение учреждения, организа- ции, предприятия
поступ- ления	ухода

     12. Ваши близкие родственники  (жена, муж, дети, отец, мать, братья,

сестры):

Степень родства	Фамилия имя отчество*	Дата, место рождения	Место работы, должность	Адрес места жительства

__________________________

     *Если  родственники  изменяли  фамилию, имя, отчество, то необходимо

указать их прежние фамилии, имена, отчества.

     13. Имеются ли у вас или жены (мужа) родственники, постоянно  прожи-

вающие  за  границей  (укажите  их  фамилию, имя, отчество, год рождения,

степень  родства,  место  жительства,  с  какого  времени  они  проживают

за границей) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     15. Домашний адрес и номер телефона ________________________________

_________________________________________________________________________

     16. Паспорт или документ, его заменяющий ___________________________

_________________________________________________________________________

                   (номер, серия, кем и когда выдан)

     17. Дополнительные сведения (государственные награды, участие в  вы-

борных   представительных  органах, а  также  другая  информация, которую

оформляемый желает сообщить о себе) _____________________________________

_________________________________________________________________________

"___" ______________ 20 ___ г.              Подпись _____________________

         Фотокарточка и данные о трудовой деятельности, учебе

     оформляемого соответствуют документам, удостоверяющим личность,

     записям в трудовой книжке, документам об образовании, воинской

                                 службе

                           ______________________________________________

                           (подпись, фамилия работника кадровой службы)

             М.П.

"___" ______________ 20 ___ г.