Приложение N 3. Заявление

Приложение N 3
к Порядку предоставления средств областного бюджета
(на безвозвратной основе) на строительство (приобретение) жилья
в сельской местности

                            ____________________________________________

                            органу местного самоуправления от гражданина

                           _____________________________________________

                                         (Ф.И.О)

                           проживающего(ей) по адресу___________________

                           _____________________________________________

                                  Заявление

Прошу включить меня,__________________________________________, в список

список получателей Свидетельства  о   предоставлении     субсидии    для

строительства (приобретения) жилья в рамках реализации областной целевой

программы "Социальное развитие села Курганской области до 2010 года"

________________________________________________________________________

(наименование места, где гражданин желает приобрести жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж)________________________________год рождения__________________

                   (Ф.И.О.)

проживает по адресу_____________________________________________________

дети:_____________________________________год рождения__________________

                     (Ф.И.О.)

проживает по адресу_____________________________________________________

__________________________________________год рождения__________________

проживает по адресу_____________________________________________________

Кроме того, со мной проживают:

__________________________________________год рождения__________________

           (Ф.И.О., степень родства)

__________________________________________год рождения__________________

            (Ф.И.О., степень родства)

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "___" __________г.

в ___________________________

(место постановки на учет)

       С условиями Порядка по оформлению и выдаче Свидетельства, а также

финансированию строительства  (приобретения) жилья ознакомлен и обязуюсь

их выполнять.

       Согласен(на)  на исключение меня из очереди по улучшению жилищных

условий после приобретения жилого помещения с помощью Свидетельства.

________________________________________________________________________

               (Ф.И.О.) (подпись) (дата)