Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации Курганской области от 21 декабря 1999 г. N 690 "О назначении ежемесячного пособия на ребенка гражданам, имеющим детей с учетом среднедушевого дохода семьи"
- Приложение N 2. Формы документов, указанных в Перечне для определения величины среднедушевого дохода семьи (утратило силу)
Приложение N 2. Формы документов, указанных в Перечне для определения величины среднедушевого дохода семьи (утратило силу)
Приложение N 2
к постановлению Администрации
Курганской области
от 21 декабря 1999 г. N 690
Формы
документов, указанных в Перечне для определения величины среднедушевого дохода семьи (прилагаются).
М.Ш. Дана администрацией__________________________________сельсовета
___________________________________________района Курганской области
Гр._________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Ф.И.О. полностью
работающей (му)
____________________________________________________________________
(наименование организации)
в том, что он (а) постоянно проживает по адресу:____________________
____________________________________________________________________
и имеет состав семьи из ______ человек:
-------------------------------------------------------------------------
N | Ф.И.О. |Дата |Степень|Род занятия каждого члена
п/п| членов семьи |рождения|родства|семьи
---+---------------------+--------+-------+------------------------------
---+---------------------+--------+-------+------------------------------
---+---------------------+--------+-------+------------------------------
---+---------------------+--------+-------+------------------------------
---+---------------------+--------+-------+------------------------------
---+---------------------+--------+-------+------------------------------
---+---------------------+--------+-------+------------------------------
-------------------------------------------------------------------------
Семья имеет приусадебный участок_________________________________________
Подсобное хозяйство______________________________________________________
(количество скота, птицы)
_________________________________________________________________________
Основание выдачи справки: похозяйственная книга N ______ стр. ___________
Глава администрации
сельсовета __________________
Специалист __________________
М.Ш.
Справка
Выдана______________________________________________________________
Ф.И.О. полностью
в том, что он (а) работает, проходит службу_________________________
____________________________________________________________________
(постоянно, по совместительству)
и его (ее) заработная плата (денежное довольствие) и иные доходы
составляют:
-------------------------------------------------------------------------
N |Год, |Начисленная| Доходы |Пособия, |Отметка о выплате
п/п|месяц|зарплата |-------------------|компенсации|сумм
| | |от акций|земельного| |
| | | |надела | |
---+-----+-----------+--------+----------+-----------+-------------------
---+-----+-----------+--------+----------+-----------+-------------------
---+-----+-----------+--------+----------+-----------+-------------------
---+-----+-----------+--------+----------+-----------+-------------------
---+-----+-----------+--------+----------+-----------+-------------------
---+-----+-----------+--------+----------+-----------+-------------------
-------------------------------------------------------------------------
Итого:___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
сумма прописью
Основание выдачи справки____________________________________________
наименование документа
Справка выдана для предъявления в отдел соцзащиты населения.
Руководитель организации __________________
Главный бухгалтер __________________
М.П.
Исполнитель __________________
N телефона
Заявляю, что с "___" __________ _____г. по "___" _________ _____г.
общая сумма доходов моей семьи составила:
-------------------------------------------------------------------------
N | |Сумма |Подтверждаю
п/п| Вид полученного дохода |дохода |документами
| |(руб.коп.)|
---+---------------------------------------+----------+------------------
1.|Доходы, полученные от трудовой деятель-| |
|ности. | |
| | |
2.|Денежное довольствие | |
| | |
3.|Выплаты социального характера (пенсии, | |
|пособия, стипендии и пр.) | |
| | |
4.|Доходы, полученные от предприниматель- | |
|ской деятельности. | |
| | |
5.|Доходы, полученные от реализации про- | |
|дукции своего подсобного (фермерского) | |
|хозяйства или оценка стоимости в дене- | |
|жном выражении по рыночным ценам проду-| |
|кции, произведенной в ЛПХ собственного | |
|потребления. | |
| | |
6.|Полученные алименты. | |
| | |
7.|Доходы, полученные от собственности, в | |
|том числе от сдачи имущества в аренду | |
|(жилья, дачи, гаража). | |
| | |
8.|Иные виды полученных доходов (дивиден- | |
|ды, выплаты по долевым паям и др.) | |
-------------------------------------------------------------------------
Итого: __________руб._____коп.
______________________________________
сумма прописью
Прошу исключить из общей суммы доходов моей семьи выплаченные
алименты в сумме_______руб.____коп., удержанные по исполнительному листу
N_____ в пользу лица_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. полностью, адрес.
В отдел социальной защиты населения
___________________________________
(Наименование района, города)
от_________________________________
(Ф.И.О. заявителя полностью)
___________________________________
проживающего (ей) по адресу:
___________________________________
Паспорт: серия____________N________
Кем выдан__________________________
Дата выдачи________________________
Заявление
о назначении ежемесячного пособия на ребенка
Прошу назначить (пересчитать) мне ежемесячное пособие
на_______детей. Моя семья состоит из______человек.
Пособие ранее________________________________________
назначалось, не назначалось
-------------------------------------------------------------------------
N | Ф.И.О. (полностью)|Дата |Степень|Род занятий (работает,
п/п| члена семьи |рождения |родства|учится, занимается ИТД,
| |члена семьи| |получает пенсию и др.)
---+----------------------+-----------+-------+--------------------------
1.| | | |
---+----------------------+-----------+-------+--------------------------
2.| | | |
---+----------------------+-----------+-------+--------------------------
3.| | | |
---+----------------------+-----------+-------+--------------------------
4.| | | |
---+----------------------+-----------+-------+--------------------------
5.| | | |
---+----------------------+-----------+-------+--------------------------
6.| | | |
---+----------------------+-----------+-------+--------------------------
7.| | | |
---+----------------------+-----------+-------+--------------------------
8.| | | |
---+----------------------+-----------+-------+--------------------------
9.| | | |
-------------------------------------------------------------------------
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
Об изменениях дохода, влияющего на право получения ежемесячного пособия, обязуюсь сообщить в 3-месячный срок.
Обязуюсь своевременно извещать орган социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или прекращения его выплаты.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление недостоверных документов о доходах семьи.
Против проверки представленных мною сведений не возражаю.
С порядком учета и исчисления среднедушевого дохода ознакомлен(а).
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копия свидетельства о рождении детей_______шт.
2. Справка о составе семьи _______шт.
3. Справка о доходах членов семьи _______шт.
4. Другие документы _______шт.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"____"___________года _______________________
(подпись заявителя)
Документы в количестве___________шт. принял, проверил
специалист__________________________________________________________
Дата приема документов "____"__________регистрационный N______
Расчет среднедушевого дохода семьи, дающего право на получение
ежемесячного пособия на ребенка
(заполняется ответственным лицом органа, принявшего заявление)
Среднедушевой доход семьи гр._______________________________________
Ф.И.О. заявителя полностью
____________________________________________________________________
за период с "___"_________ _____года по "____"_________ _____года
составил________руб.____коп.________________________________________
(сумма прописью)
в месяц на человека, т.е._____% процентов прожиточного минимума
в среднем на душу населения.
Средний прожиточный минимум на душу населения за ______месяц
________года составляет_________руб._____коп.
"_____"____________ _____года ___________________________
(подпись специалиста)
Справка
М.Ш.
Выдана________________________________________________________
Ф.И.О.полностью
______________________________________________________________
проживающему (ей) по адресу:__________________________________
в том, что он (а) занимается (не занимается)
предпринимательской деятельностью, крестьянским (фермерским)
хозяйством
За период с____________________ по_______________________
его (ее) доход составил______________руб.______коп.
______________________________________________________________
сумма прописью
Справка выдана для предъявления в отдел соцзащиты населения.
М.П. Руководитель
налоговой инспекции ____________
Справка
М.Ш.
Выдана________________________________________________________
Ф.И.О.полностью
______________________________________________________________
проживающему (ей) по адресу:__________________________________
в том, что он (а) состоит (не состоит) на учете в службе
занятости и за период с _______________по_____________________
ему (ей) выплачено пособие по безработице в сумме________руб.
______________________________________________________________
сумма прописью
Справка выдана для предъявления в отдел соцзащиты населения.
М.П. Руководитель
службы занятости ______________