Приложение. Акт обследования для определения физических показателей

Приложение
к постановлению
Администрации
города Кургана
от 2 марта 2006 г. N 1000

          Административно-техническая инспекция города Кургана

                                Акт N

          обследования для определения физических показателей

_________________________________________________________________________

        (торговое место, объект торговли, объект оказания услуг)

_________________________________________________________________________

   назначение (магазин, рынок, парикмахерская, салон красоты и т. д.)

Основание: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составлен ___________________________________________________________

               (Ф.И.О., должность сотрудников, проводивших обследование)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________ в присутствии заявителя

Название объекта ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Организационно правовая форма ___________________________________________

Ф.И.О. руководителя (предпринимателя) ___________________________________

________________________________________ телефон ________________________

Место нахождения (адрес) объекта ________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Государственный регистрационный номер ___________________________________

                                                (для юр. лиц)

Номер, когда и кем выдано свидетельство о регистрации предпринимателя ___

_________________________________________________________________________

                        (для предпринимателей)

ИНН _____________________________________________________________________

Правоустанавливающие документы на объект ________________________________

_________________________________________________________________________

      (свидетельство о праве собственности, договор купли-продажи,

                         аренды и т. д.)

Режим работы: с _____ часов до _____ часов; выходной день _______________

Статус и описание объекта _______________________________________________

_________________________________________________________________________

Профиль реализуемых товаров (работ, услуг) ______________________________

Количество работающих ___________________________________________________

Количество торговых мест ________________________________________________

Общая площадь объекта ____________________________________________ кв. м.

в том числе:

площадь торговая _________________________________________________ кв. м.

площадь торгового зала ___________________________________________ кв. м.

площадь складских помещений ______________________________________ кв. м.

Площадь зала обслуживания посетителей ____________________________ кв. м.

Площадь спального помещения ______________________________________ кв. м.

Наличие контрольно-кассовых машин (ККМ) _____________________________ ед.

регистрационный номер, дата регистрации ККМ _____________________________

_________________________________________________________________________

С актом обследования ознакомлен _________________________________________

                                           (подпись заявителя)

Дата выдачи "______" __________________ 200__ г.

Срок действия до "______" __________________ 200__ г.

Директор инспекции __________________ М. Дубанич     ____________________

                                                        (место печати)

Продлен до "_____" ____________________ 200__ г.

Директор инспекции __________________ М. Дубанич     ____________________

                                                        (место печати)

Продлен до "_____" ____________________ 200__ г.

Директор инспекции __________________ М. Дубанич     ____________________

                                                        (место печати)

Продлен до "_____" ____________________ 200__ г.

Директор инспекции __________________ М. Дубанич     ____________________

                                                        (место печати)

Акт обследования не является разрешением на торговлю

Управляющая делами Администрации города

В. Родионова