Приложение 4. Заявление

Приложение 4
к Порядку предоставления средств
областного бюджета
на проведение мероприятий
по улучшению жилищных условий граждан,
проживающих в сельской местности

                                     ____________________________________

                                      (в орган  местного самоуправления)

                                     от гражданина(ки)

                                     ___________________________________,

                                                  (ф.и.о.)

                                     проживающего(ей) по адресу _________

                                     ____________________________________

                               Заявление

   Прошу включить меня, ________________________________________, паспорт

 _____________________, выданный ________________________________________

 " ______"  _________________ г.,

в состав участников мероприятий по улучшению жилищных условий    граждан,

проживающих в сельской местности, в рамках  реализации областной  целевой

программы   "Социальное развитие села  Курганской области  до  2010 года"

(таблица N 1  Программы)".

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

_________________________________________________________________________

(способ улучшения жилищных условий - строительство индивидуального жилого

дома, приобретение жилого помещения,  участие  в   долевом  строительстве

многоквартирного дома - нужное указать)

В _______________________________________________________________________

 (наименование сельского поселения, в котором гражданин желает приобрести

_________________________________________________________________________

                   (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) _______________________________   ____________________________

                       (ф.и.о.)                  (дата и год рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

дети: ____________________________________   ____________________________

                         (ф.и.о)                 (дата и год рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

__________________________________________   ____________________________

                         (ф.и.о.)                (дата и год рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

__________________________________________   ___________________________;

        ф.и.о., степень родства)                 (дата и год рождения)

__________________________________________   ___________________________.

       (ф.и.о., степень родства)                 (дата и год рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением

________________________________________________________________________.

        (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан,

проживающих в сельской местности, в рамках   реализации областной целевой

программы  "Социальное  развитие села  Курганской   области до 2010 года"

ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

_____________________   _______________________   _______________________

(ф.и.о. заявителя)        (подпись заявителя)            (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1)_____________________________________________   ______________________;

                 (ф.и.о., подпись)                       (дата)

2)_____________________________________________   ______________________;

                 (ф.и.о., подпись)                       (дата)

3)_____________________________________________   ______________________;

                 (ф.и.о., подпись)                       (дата)

4)_____________________________________________   ______________________.

                 (ф.и.о., подпись)                       (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)______________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

2)______________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

3)______________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

4)______________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

5)______________________________________________________________________.

                 (наименование документа и его реквизиты)