Приложение N 2. Справка о соблюдении гражданскими служащими ограничений, связанных с гражданской службой Курганской области

Приложение N 2
к Положению

Отметка о принятии на рассмотрение в государственный орган

                                               В ________________________

                                                (указывается наименование

                                                 ________________________

                                                 государственного органа)

                                 Справка

              о соблюдении гражданскими служащими ограничений,

             связанных с гражданской службой Курганской области

Справку заполнил_________________________________________________________

                                   (Ф.И.О.)

проживающий по адресу:___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (почтовый индекс, полный адрес)

Имею документ, удостоверяющий личность,__________________________________

                                                (вид документа)

серия_____________________________________ номер_________________________

кем и когда выдан документ_______________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата рождения _____________________Место рождения________________________

Телефоны: домашний_____________________служебный_________________________

Замещаемая должность_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     Раздел 1. Заявления лица

    1. Я соблюдаю ограничения, установленные законодательством Российской

Федерации о государственной гражданской службе.

    2. Мной представлена в ______________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается наименование налогового органа)

   "__" ______________________ 200_  г. декларация о доходах и имуществе,

принадлежащем мне на праве собственности.

                                                    ___________________

                                                         (подпись)

              Раздел 2. Сведения об имуществе и обязательствах

Сведения поданы об имуществе и обязательствах____________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. гражданина)

по состоянию на "__" января 200_ г. (отчетная дата).

               2.1. Денежные средства, находящиеся на

            счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование банка и адрес банка или кре- дитной организации	Вид и валюта счета*(7)	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете*(8) (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

______________________________

      *(7) Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный

и другие) и валюта счета.

      *(8) Остаток на  счете  указывается на отчетную дату. Для счетов  в

иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России  на

отчетную дату.

                        2.2. Ценные бумаги

          2.2.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и органи- зационно-правовая форма организации*(11)	Место нахождения организации (адрес)	Уставной капитал *(12) (тыс. руб.)	Доля участия *(13)	Основания участия*(14)
1	2	3	4	5	6

                      2.2.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги *(15)	Лицо, выпустившие ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стои- мость*(16) (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

______________________________

      *(11) Указывается полное или сокращенное  официальное  наименование

организации  и ее  организационно-правовая  форма (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью,  товарищество, производственный

кооператив и другие).

      *(12) Уставный капитал указывается согласно учредительным  докумен-

там организации по состоянию на  отчетную дату.  Для уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     *(13) Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и  количество

акций.

     *(14) Указывается основание приобретения доли участия (учредительный

договор,  приватизация, покупка, мена,  дарение, наследование и другие) с

указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

     *(15) Указываются все  ценные бумаги по видам  (облигации, векселя и

другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное учас-

тие в коммерческих организациях".

     *(16) Указывается общая стоимость  ценных бумаг данного  вида исходя

из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из ры-

ночной стоимости или из  номинальной стоимости). Для  обязательств, выра-

женных в  иностранной  валюте, стоимость  указывается в  рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

     Итого по подразделу  2.2 "Ценные бумаги"  суммарная  декларированная

стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих  организациях

(тыс. руб.) __________________________________________.

                          2.3. Обязательст