Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Главного управления здравоохранения Курганской области от 21 августа 2008 г. N 758 "О проведении медицинского обследования иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание, вида на жительство или разрешения на работу в Курганской области" (с изменениями и дополнениями) (утратил силу)
- Приложение 3. Форма медицинского заключения о состоянии здоровья иностранного гражданина (лица без гражданства)
Приложение 3. Форма медицинского заключения о состоянии здоровья иностранного гражданина (лица без гражданства)
Приложение 3
к приказу Главного управления здравоохранения Курганской области
от 21.08.2008 г. N 758
"О проведении медицинского обследования иностранных граждан
и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание,
вида на жительство или разрешения на работу в Курганской области"
Форма
медицинского заключения о состоянии здоровья
иностранного гражданина (лица без гражданства)
"Утверждено
приказом Главного управления
здравоохранения Курганской области
от_________ N ___
"О проведении медицинского обследования
иностранных граждан и лиц без гражданства
для получения разрешения на временное проживание,
вида на жительство или разрешения на работу
в Курганской области"
Медицинское заключение
о состоянии здоровья иностранного гражданина
(лица без гражданства)
Выдано ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество по-русски)
Паспорт: __________________________________________________________________
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. Врача-дерматовенеролога_________________________________________________
(Ф.И.О. врача-дерматовенеролога)
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
в том, что он (она) под наблюдением в дерматовенерологическом диспансере не
состоит (состоит) и при медицинском обследовании "______"___________200_ г.
признаков лепры, инфекций, передающихся половым путем: сифилиса,
хламидийной лимфогранулемы (венерической), шанкроида у него (нее) не
выявлено (выявлено) ______________________________________________________)
(при наличии указать вид заболевания)
Оснований для отказа в выдаче разрешения на временное проживание, вида на
жительство или разрешения на работу в Курганской области __________________
___________________________________________________________________________
(вписать печатными буквами слова "НЕТ" или "ЕСТЬ")
Печать Подпись, личная печать врача___________________ Ф.И.О.
учреждения (подпись)
здравоохранения
Главный врач___________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
2. Врача-фтизиатра_________________________________________________________
(Ф.И.О. врача-фтизиатра)
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
в том, что он(она) под наблюдением в противотуберкулезном диспансере не
состоит (состоит) и при медицинском обследовании "_____"__________200_ г.
туберкулеза у него (нее) не выявлено (выявлен ___________________________).
Рентгенологическое (флюорографическое) исследование органов грудной клетки
от "______"___________200_ г. Патологии со стороны органов грудной клетки
не выявлено (выявлено_____________________).
Туберкулиновая проба Манту с двумя туберкулиновыми единицами"(ТЕ)
очищенного туберкулина в стандартном разведении (детям до 18 лет)
от "____"_______200___ г.
"___"_____________мм.
(прописью)
Оснований для отказа в выдаче разрешения на временное проживание, вида на
жительство или разрешения на работу в Курганской области __________________
___________________________________________________________________________
(вписать печатными буквами слова "НЕТ" или "ЕСТЬ")
Печать Подпись, личная печать врача___________________ Ф.И.О.
учреждения (подпись)
здравоохранения
Главный врач___________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
3. Врача психиатра-нарколога ______________________________________________
(Ф.И.О. врача психиатра-нарколога)
___________________________________________________________________________
(наименование учреждения здравоохранения)
в том, что он (она) под наблюдением в наркологическом диспансере не состоит
(состоит) и при медицинском обследовании "__"_________200_ г. признаков
наркомании у него (нее) не выявлено (выявлена наркомания).
Оснований для отказа в выдаче разрешения на временное проживание, вида на
жительство или разрешения на работу в Курганской области __________________
___________________________________________________________________________
(вписать печатными буквами слова "НЕТ" или "ЕСТЬ")
Печать Подпись, личная печать врача___________________ Ф.И.О.
учреждения (подпись)
здравоохранения
Главный врач___________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
4. Прошел обследование "______"___________200__ г.
Выдан сертификат утвержденной формы "______"____________200____ г.
Не выдан сертификат утвержденной формы_____________________________________
Оснований для отказа в выдаче разрешения на временное проживание, вида на
жительство или разрешения на работу в Курганской области __________________
___________________________________________________________________________
(вписать печатными буквами слова "НЕТ" или "ЕСТЬ")
Печать Подпись, личная печать врача___________________ Ф.И.О.
учреждения (подпись)
здравоохранения
Главный врач___________________________________ Ф.И.О.
(подпись)