Приложение 3. Представление

Приложение 3

к Положению о Почетной грамоте

Губернатора Курганской области

                                        Губернатору Курганской области

                                                       О.А. Богомолову

                             Представление

на____________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

Место работы _________________________________________________________

Занимаемая должность _________________________________________________

                         (с какого времени, N приказа)

Дата рождения _____________________________ Образование ______________

______________________________________________________________________

                (когда и какое образовательное учреждение окончил)

Награды, почетные звания: ____________________________________________

______________________________________________________________________

Стаж работы: общий ___________, непрерывный __________________________

Классный чин: ________________________________________________________

                    Сведения о деятельности и достижениях

______________________________________________________________________

                       (подпись и Ф.И.О.)

Первый заместитель

Губернатора Курганской области,

заместитель Губернатора Курганской области,

курирующий соответствующее направление деятельности __________________

                                                    (подпись и Ф.И.О.)

"____"_____________200___г.