Приложение 5. Заявление

Приложение 5

к Порядку предоставления за счет средств областного бюджета субсидий бюджетам

муниципальных образований Курганской области на проведение мероприятий по

улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности

                                          _________________________________

                                          (в орган местного самоуправления)

                                                          от гражданина(ки)

                                          _________________________________

                                                        (ф.и.о.)

                                          проживающего (ей) по адресу______

                                          _________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня,__________________________, паспорт______________,

выданный __________________________________________________________________

"_______"________________________ г.,

в  состав  участников  мероприятий  по  улучшению жилищных условий граждан,

проживающих  в  сельской  местности,  в рамках реализации целевой программы

Курганской  области   "Социальное   развитие   села   Курганской области до

2012 года" (18216378.901 Программы).

     Жилищные условия планирую улучшить путем _____________________________

___________________________________________________________________________

(строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого помещения,

  участие в долевом строительстве многоквартирного дома - нужное указать)

в_________________________________________________________________________.

(наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести (построить)

___________________________________________________________________________

                              жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж)___________________________   ___________________________________

                    (ф.и.о.)                     (дата и год рождения)

проживает по адресу_______________________________________________________;

дети: _______________________________   ___________________________________

                    (ф.и.о.)                     (дата и год рождения)

проживает по адресу_______________________________________________________;

_____________________________________   ___________________________________

                    (ф.и.о.)                     (дата и год рождения)

проживает по адресу ______________________________________________________.

Кроме того, со мной, постоянно проживают в качестве членов семьи:

_____________________________________   __________________________________;

       (ф.и.о., степень родства)                 (дата и год рождения)

_____________________________________   __________________________________.

       (ф.и.о., степень родства)                 (дата и год рождения)

Нуждающимся в улучшении жилищных условий признан решением

___________________________________________________________________________

         (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

     С условиями  участия  в  мероприятиях  по   улучшению жилищных условий

граждан,  проживающих  в  сельской  местности,  в рамках реализации целевой

программы  Курганской  области "Социальное развитие села Курганской области

до 2012 года" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

_____________________   __________________________   ______________________

 (ф.и.о. заявителя)        (подпись заявителя)               (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1)________________________________________________   _____________________;

                  (ф.и.о., подпись)                         (дата)

2)________________________________________________   _____________________;

                  (ф.и.о., подпись)                         (дата)

3)________________________________________________   _____________________;

                  (ф.и.о., подпись)                         (дата)

4)________________________________________________   _____________________;

                  (ф.и.о., подпись)                         (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1)________________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

2)________________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

3)________________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

4)________________________________________________________________________;

                     (наименование документа и его реквизиты)

5)________________________________________________________________________.

                     (наименование документа и его реквизиты)