Приложение N 4. Акт ввода в эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 4

к Правилам установки рекламных

конструкций в городе Кургане

Наименование владельца рекламной конструкции

наименование организации, производившей монтаж

Ф.И.О. руководителя, должность

адрес, тел., факс организации

Лицензия на выполнение строительно-монтажных работ

от "___"_________200__N _____

Договор от "___"_________ N _____, по которому производился монтаж

                                      Акт

                 ввода в эксплуатацию рекламной конструкции

от "___"__________200_ г. N _______

     Местонахождение и наименование объекта, ИНО:

___________________________________________________________________________

     Основные размеры:_____________________________________________________

                                    (площадь и т.д.)

     Договор от "___"__________200___ г. N ________

     Разрешение от "___"______ 200____ г. N _______ ДРГХ.

Заключение

     1. Представитель собственника или балансодержателя:

___________________________________________________________________________

        (указать состояние объекта, надлежащее или ненадлежащее)

___________________________________     ___________________________________

     (должность, Ф.И.О.)                             (подпись)

     2. Представитель Департамента:

___________________________________________________________________________

          (соответствие условиям разрешительной документации)

___________________________________     ___________________________________

     (должность, Ф.И.О.)                             (подпись)

     3. Представитель эксплуатационной службы (при размещении в охранных

зонах): ___________________________________________________________________

        (соответствие условиям, установленным для охранных зон)

______________________________     ________________________________________

       (должность, Ф.И.О.)                         (подпись)

     4. Представитель МУ "АТИ":

___________________________________________________________________________

            (соответствие условиям разрешительной документации)

     Объект принят в эксплуатацию с "___"__________200_____ г.

Собственник рекламной                            Производитель строительно-

конструкции                                      монтажных работ

__________/_________/                            ____________/____________/