Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

к Правилам установки рекламных

конструкций в городе Кургане

Полное название организации                  Директору Департамента

(Ф.И. О. физического лица)                   О развития городского хозяйства

Банковские реквизиты                         Администрации города Кургана

Адрес юридического (физического) лица

и место его нахождения

Ф.И.О. директора

телефон/факс

Ф.И.О. представителя организации

Исходящий N письма

                                     Заявка

     Просим разрешить установку рекламной конструкции:

Рекламная конструкция (вывеска, указатель, световой короб, щит и т.д.)

Адрес размещения (улица, N ближайшего дома)

Место размещения (отдельно стоящий, фасад здания, световая опора и т.д.)

Основной текст (___________________________________________________________)

Размеры (габариты в кв. м))

Количество сторон (односторонний, двусторонний щит и т.д.)

Наличие освещенности (освещен, не освещен)

Срок размещения (количество месяцев, начальная и конечная дата)

Дополнительная привязка (__________________________________________________)

Заявитель___________________________________________________________________

                (подписи физ. лица, руководителя организации, печать)